楊雨貝 馬春茂

（彭州市人民醫(yī)院急診科，四川 彭州611930）

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，雖然有機(jī)磷農(nóng)藥有著較好的殺蟲祛害效果，但在日常應(yīng)用過程中，往往會(huì)因誤服、直接接觸等造成急性中毒現(xiàn)象，基于該類農(nóng)藥應(yīng)用的廣泛性，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件在臨床中也較為多見，并且患者大多具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，而于患者入院治療早期給予及時(shí)而有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。既往，洗胃、導(dǎo)泄以及應(yīng)用阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑等一直被臨床中作為搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的常規(guī)治療方案，雖然有一定治療效果，但仍存在較高死亡率，而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，《創(chuàng)建新型護(hù)理信息化管理系統(tǒng)對(duì)提高全科慢病管理質(zhì)量的研究》血液灌流技術(shù)在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療的應(yīng)用越發(fā)廣泛并獲得普遍認(rèn)可，本次為進(jìn)一步探討急診床旁血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的效果，特對(duì)我院引進(jìn)血液灌流設(shè)備前后所收治的72 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年9 月至2017 年12 月我院急診科接收并應(yīng)用常規(guī)治療方案治療的36 例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者設(shè)為對(duì)照組，另將2018 年1 月至2019 年1 月接收并加用床旁血液灌流治療36 例同類患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組中，男20 例，女16 例，年齡從24～66 歲不等，平均年齡為（45.0±11.5）歲，中度中毒21 例，重度中毒15 例；觀察組中，男21 例，女15 例，年齡從22～67 歲不等，平均年齡為（44.7±11.7）歲，中度中毒20 例，重度中毒16 例。所有患者中毒至入院時(shí)間均在1～4h 內(nèi)，并均具有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，入院后經(jīng)綜合檢查確診，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重血液病及免疫性疾病、精神性疾病的患者。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究結(jié)果具有臨床參考價(jià)值。

1.2 治療方法 對(duì)照組因院內(nèi)未引進(jìn)血液灌流設(shè)備與技術(shù)，入院后均采用常規(guī)治療方案，即在入院后盡早實(shí)施徹底洗胃與導(dǎo)泄措施，并建立多條有效靜脈通道，及時(shí)給予應(yīng)用足量阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑，同時(shí)積極糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、防治感染以及對(duì)癥治療所出現(xiàn)的肺水腫、腦水腫、休克等并發(fā)癥，另外，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)于呼吸困難者要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。而2018 年1 月我院引進(jìn)由珠海健帆生物科技有限公司研發(fā)制造的JF-800A 血液灌流機(jī)并應(yīng)用于急性有機(jī)磷患者的治療中，觀察組患者均在對(duì)照組常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上實(shí)施床旁血液灌流治療，首先靜脈推注1-2mg/kg 的肝素令患者處于全身肝素化，同時(shí)以1:20 的1500ml 肝素生理鹽水預(yù)沖灌流器管道，選取患者股靜脈實(shí)施單針雙腔置管以建立血液通路，連接管道后，調(diào)整血液流速為150ml～200ml/min，灌流過程中維持4～5ml/0.5h 的肝素量，灌流時(shí)間為2h。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察對(duì)比兩組臨床治愈率與死亡率，其中臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)參照《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療指南》為患者各項(xiàng)中毒癥狀消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。（2）觀察對(duì)比兩組存活患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，其中膽堿酯酶活力使用全自動(dòng)生化分析儀并采用丁酰硫代膽堿法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有涉及對(duì)比性數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（例）、%（率）表示，并對(duì)%用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率與死亡率對(duì)比 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組、死亡率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比觀察組膽堿酯酶

表1 兩組治愈率與死亡率對(duì)比（n、%）

2.2 兩組患者膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比觀察組膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 .兩組膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（、d）

表2 .兩組膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（、d）

組別 膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=35）4.31±1.096.65±1.37對(duì)照組（n=30）7.22±1.9810.62±2.36 t 8.005 8.354 P 0.009 0.007

3 討論

目前，有機(jī)磷農(nóng)藥因其良好的殺蟲祛害效果而在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中被廣泛使用，由于該類農(nóng)藥毒性較強(qiáng)，在日常使用過程中，往往會(huì)因使用不當(dāng)、意外吞服等造成中毒現(xiàn)象，而在急診科臨床中，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也是最常見的中毒類型，并且該類患者也具有病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害，而治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵在于及時(shí)有效的清除機(jī)內(nèi)存在的毒物[2]。以往，臨床所采取常規(guī)急救方案包括洗胃、導(dǎo)泄及應(yīng)用足量的阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑等，但在大量實(shí)踐應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，有部分患者治療效果并不理想，仍存在較高死亡率。而近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，急診床旁血液灌流技術(shù)已經(jīng)在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救中廣泛開展，血液灌流是通過灌流器所產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力將患者體內(nèi)血液抽出進(jìn)行體外循環(huán)，而在循環(huán)過程中，灌流器中活性炭成分可有效吸附血液中所存在的有機(jī)磷物質(zhì)，從而可更為有效的達(dá)到清除體內(nèi)有毒物的目的，進(jìn)而能提升治療效果，改善患者預(yù)后[3，4]。在本次研究中，實(shí)施血液灌流的觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組、死亡率明顯低于對(duì)照組，并且膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，也可表明血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中具有重要價(jià)值，可明顯改善患者預(yù)后。

綜上所述，急診床旁血液灌流在急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度治療中的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。