汪 雙

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥230000）

維持性血液透析，為臨床用于治療終末期腎病的主要手段[1]。治療期間，為患者建立動靜脈內瘺，可有效改善血液透析效果[2]。但動靜脈內瘺常有各種并發(fā)癥，如血栓、感染、動靜脈內瘺血管狹窄、肢體腫脹等，對血液透析安全性的提升不利[3]。有研究指出，實施優(yōu)質護理，可有效改善維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理效果[4]。本文于本院2017 年8 月至2018 年8 月期間收治的維持性血液透析患者中，隨機選取80例作為樣本，闡述了優(yōu)質護理的應用方法，觀察了應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月至2018 年8 月期間收治的維持性血液透析80 例患者，采用隨機數字表法分組，觀察組（n=40）性別：男/女=28/22，年齡（43.59±8.45）歲。對照組（n=40）性別：男/女=27/23，年齡（42.81±7.98）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）患者疾病均已確診。（2）患者均需接受維持性血液透析。（3）患者均已建立動靜脈內瘺。（4）參與研究前，均未見并發(fā)癥發(fā)生。（5）患者依從性良好。（6）自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 動靜脈內瘺的建立方法（1）術前落實常規(guī)檢查，局部麻醉。（2）游離動靜脈，采用顯微鉗輕柔擴張靜脈管腔，縱向切開動脈壁3～6mm。（3）端側采用8～0或9～0 可吸收線連續(xù)吻合。（4）術后嚴密監(jiān)測患者的病情及體征。

1.3.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，以病情觀察、透析配合等為主。觀察組實施優(yōu)質護理，方法如下（1）優(yōu)質術前護理①術前選擇合適的血管，盡可能選擇非常用側上肢，減少對生活造成影響。術前，患者應通過抓握訓練的方式，增加造瘺側靜脈直徑，提高造瘺成功率。②為提升患者的依從性，護理人員應于術前對其進行健康教育。血液透析療程長，動靜脈內瘺需長期使用，加強管理較為重要。對此，護理人員應為患者宣傳動靜脈內瘺的相關知識（如：造瘺方法、術后常見并發(fā)癥、并發(fā)癥的預防方法、日常護理方法等），提升患者的自我管理能力，延長內瘺使用時間。③為減輕患者的恐懼、焦慮情緒，護理人員應于術前對患者進行心理疏導，使患者認識到手術的安全性，增強其治療信心。（2）優(yōu)質術中護理①造瘺的過程中，護理人員應輔助患者擺正體位，對其進行鼓勵、安慰與疏導，提升其依從性。②為提升患者的舒適度，醫(yī)院環(huán)境應保證清潔，溫度與濕度應適宜，護理人員態(tài)度應良好，確保造瘺的過程能夠順利進行。（3）優(yōu)質術后護理①造瘺后，患者應及早抬高肢體，穿著寬松衣物，避免壓迫造瘺側肢體，避免于造瘺側測量血壓、輸液及采血，不得提重物。②透析前，應清潔造瘺側肢體皮膚。③透析結束后當日，穿刺側應保持干燥，需采用彈力繃帶壓迫止血2 小時以上。透析后第2 日，熱敷10～15min，并采用喜遼妥軟膏延內瘺血管走向，均勻涂抹至吸收，5～10min/次，2 次/d。穿刺點瘙癢時，應避免以手抓撓，預防感染。④當患者透析治療結束后，護理人員應每周隨訪一次，對患者進行康復指導，延長內瘺使用時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動靜脈內瘺成熟、使用時間及生活質量 觀察組內瘺（7.14±0.26）周成熟、使用（18.41±0.59）個月、SF-36（90.63±3.14）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 動靜脈內瘺成熟、使用時間及生活質量

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出血率2.5%、感染率2.5%、血管狹窄率2.5%，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 患者滿意度 觀察組造瘺前、造瘺中、造瘺后滿意度，分別（92.63±4.10）分、（93.51±1.84）分及（94.55±1.60）分，與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表3

表3 患者滿意度

3 討論

所謂優(yōu)質護理，指在確保護理內容完善、方法科學的基礎上，根據患者的需求，以及常見風險，擬定干預對策，實施護理措施的一項護理模式[5]。將其應用到維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理中，可使患者的護理滿意度得到提升[6]。加之該模式下的風險預防措施較為完善，患者的并發(fā)癥發(fā)生率同樣較低，內瘺使用時間較長。本組接受優(yōu)質護理的患者，內瘺（7.14±0.26）周成熟、使用（18.41±0.59）個月、SF-36（90.63±3.14）分、出血率2.5%、感染率2.5%、血管狹窄率2.5%、造瘺前、造瘺中、造瘺后滿意度，分別（92.63±4.10）分、（93.51±1.84）分及（94.55±1.60）分，與常規(guī)護理相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，實施優(yōu)質護理，可有效縮短維持性血液透析患者動靜脈內瘺的成熟時間，延長使用時間，減少并發(fā)癥。