張青妹 李素 母斐 黃秀英 曾妮

【摘要】 目的：探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年12月-2018年9月在本院行胃癌根治術(shù)治療的患者80例為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)抽簽法等分為微信組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，微信組則實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組在干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，微信組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后微信組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，微信組各項(xiàng)EORTC QLQ-C30評(píng)分中除卻角色功能外，其余各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者，可顯著改善其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù) 延續(xù)性護(hù)理 微信平臺(tái) 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effect of continuous care based on WeChat platform on sleep quality and life quality of patients after radical gastrectomy for gastric cancer. Method： A total of 80 patients who underwent radical gastrectomy in our hospital from December 2017 to September 2018 were selected for the study. They were divided into WeChat group and control group by random lottery， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the WeChat group received continuous nursing based on WeChat platform. The differences in psychological status， sleep quality， life quality between the two groups before and after intervention were compared. Result： After intervention， the scores of SAS and SDS in WeChat group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of PSQI in wechat group were lower than those in control group （P<0.05）. After intervention， the scores of EORTC QLQ-C30 in wechat group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing based on WeChat platform in patients undergoing radical gastrectomy can significantly improve their mental state， sleep quality and quality of life.

[Key words] Radical gastrectomy Continuing care WeChat platform Sleep quality The quality of life

First-authors address： Shajing Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.029

胃癌在我國(guó)具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。而胃癌根治術(shù)是國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的治療胃癌最有效手段，隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及胃癌早期診斷技術(shù)的逐漸完善，臨床上接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者日益增多[2]。胃癌患者術(shù)后的康復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)[3]，因此在出院后往往需延續(xù)性康復(fù)干預(yù)，方可達(dá)到改善預(yù)后的目的。但在院外康復(fù)期間，因患者難以獲取來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性干預(yù)，從而使得康復(fù)效果不理想[4]。而常規(guī)的延續(xù)護(hù)理主要是通過家庭方式或電話隨訪等方式進(jìn)行，已無法滿足患者日益提高的護(hù)理需求。微信平臺(tái)是一種主要用于溝通交流的手機(jī)軟件，具有操作簡(jiǎn)便、維護(hù)簡(jiǎn)單以及推送內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中[5]。本文探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月在本院行胃癌根治術(shù)治療的患者80例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為微信組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有觀察對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診為胃癌，且均行胃癌根治術(shù)治療;（2）年齡≥18周歲;（3）入院前尚未行化療、放療等;（4）均未出現(xiàn)其他臟器官轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者;（2）術(shù)后大出血者;（3）意識(shí)障礙或無法完成相關(guān)調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即首先完成患者延續(xù)性護(hù)理檔案的構(gòu)建，向其發(fā)放印有主管醫(yī)生以及護(hù)士聯(lián)系方式的醫(yī)患聯(lián)系卡。出院后定期每月進(jìn)行電話隨訪1次，連續(xù)隨訪1年，幫助患者解決術(shù)后所存在的相關(guān)康復(fù)問題[6]，并提醒患者定時(shí)復(fù)查。微信組則實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立移動(dòng)平臺(tái)。主要內(nèi)容包含知識(shí)庫以及微信平臺(tái)兩個(gè)方面。（2）知識(shí)庫的構(gòu)建和維護(hù)。成立知識(shí)庫護(hù)理小組，成員為6名護(hù)理年資≥5年的主管護(hù)師，主要責(zé)任在于建立胃癌根治術(shù)后院外康復(fù)知識(shí)庫。小組成員通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，以循證護(hù)理的方式將行之有效的護(hù)理方法整理為文檔模式。云端庫在百度云企業(yè)版中儲(chǔ)存，本地庫則在專用電腦中儲(chǔ)存，對(duì)知識(shí)庫內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)更新、維護(hù)。（3）微信平臺(tái)建立和運(yùn)行。微信公號(hào)的建立要求面向護(hù)士以及患者，及時(shí)整理、公布知識(shí)庫相關(guān)內(nèi)容。由護(hù)士采集問題并實(shí)施針對(duì)性以及集中性解答，同時(shí)，及時(shí)發(fā)布相關(guān)社會(huì)活動(dòng)信息。護(hù)士申請(qǐng)護(hù)患溝通專用微信號(hào)，直接和患者交流，其中1個(gè)微信號(hào)由3名及以上排班不同護(hù)士負(fù)責(zé)，保證護(hù)士及時(shí)查看患者所發(fā)送的信息，并為患者所提出的問題進(jìn)行正確解答。在進(jìn)行微信溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予患者足夠的心理支持、鼓勵(lì)[7]。通過明確患者的不適癥狀、健康生活態(tài)度以及自我護(hù)理等情況，提前制定每日計(jì)劃，并于8：00在微信上向患者發(fā)送當(dāng)日的具體安排。護(hù)士對(duì)患者所反饋的問題進(jìn)行統(tǒng)一收集，匯總后上交公眾號(hào)管理小組，由小組成員進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組在干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等方面的差異。通過焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）完成受試者心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)。上述兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS/SDS所有項(xiàng)目得分1～4分/1～3分，得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重[8]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)受試者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)分0～3分，得分越高，反映睡眠質(zhì)量越差[9]。以歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）所制定的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）完成受試者生活質(zhì)量的評(píng)估。該量表包含軀體、情緒、社會(huì)、角色、認(rèn)知功能以及總體健康狀況6個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，得分越高反映生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 微信組男26例，女14例;年齡23～60歲，平均（46.29±5.92）歲;TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例;治療術(shù)式：遠(yuǎn)端胃次全切除23例，近端胃次全切除17例。對(duì)照組男25例，女15例;年齡22～60歲，平均（46.31±5.95）歲;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例;治療術(shù)式：遠(yuǎn)端胃次全切除22例，近端胃次全切除18例。兩組一般資料指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，微信組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，微信組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，微信組各項(xiàng)EORTC QLQ-C30評(píng)分中除卻角色功能外，其余各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前創(chuàng)傷公認(rèn)的治療胃癌最有效手段，然而，由于術(shù)式的術(shù)野廣，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，從而可能增加了患者的心理壓力，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量降低[10]。由于胃癌自身的腫瘤細(xì)胞毒性作用以及胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷打擊引起應(yīng)激反應(yīng)，加之患者對(duì)術(shù)后康復(fù)情況以及預(yù)后的擔(dān)憂，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，最終影響術(shù)后康復(fù)[11]。延續(xù)性護(hù)理主要是指將院內(nèi)護(hù)理方案延續(xù)至院外，對(duì)促進(jìn)患者的院外康復(fù)具有明顯效果。

微信組在SAS、SDS評(píng)分的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明微信組護(hù)理模式可在一定程度上改善胃癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài)。其中主要原因可能：該護(hù)理方式建立了全新的護(hù)士與患者為一體的溝通平臺(tái)，有助于護(hù)士及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)變化，繼而制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒的目的[12]。同時(shí)，該方式有效打破時(shí)間以及空間的局限性，加強(qiáng)了院外的護(hù)患溝通，滿足了患者及其家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的需求，從而在最大限度上緩解患者的不良情緒。此外，本文表2提示微信組護(hù)理模式有效提高胃癌根治術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，知識(shí)庫內(nèi)容主要是由自身專業(yè)護(hù)士進(jìn)行篩選、歸納以及總結(jié)，有利于指導(dǎo)護(hù)士制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，確保了患者可通過微信掌握一系列護(hù)理措施，繼而提高了患者的知情權(quán)以及依從性，為其睡眠質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件[13]。另外，本文表3提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可明顯改善胃癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因，通過微信平臺(tái)進(jìn)行護(hù)患交流溝通，有利于培養(yǎng)患者的閱讀習(xí)慣[14]，可幫助患者及其家屬掌握胃癌診療、康復(fù)過程中所關(guān)心的問題，了解胃癌常識(shí)以及家庭急救、自救方式，同時(shí)掌握術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)[15]，提高了患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)一步促進(jìn)了生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可顯著改善胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：周亞杰）