林木珍 王小英 李曉珍 丘偉玲 李梅清

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲鑒別診斷兒童淺表組織腫塊良惡性的臨床價值。方法：回顧性分析2017年7月-2019年9月就診于本院的84例淺表組織腫塊患兒的臨床資料?；純壕胁噬嗥绽粘暀z查，以病理檢查結(jié)果為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的價值，并比較不同性質(zhì)淺表組織腫塊圓度系數(shù)、血流信號以及聲像圖差異。結(jié)果：84例患兒經(jīng)病理檢查確診為惡性腫塊17例（20.24%），良性腫塊67例（79.76%）。彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的敏感度為70.59%、特異度為94.03%、準確度為89.29%，陰性預測值92.65%，陽性預測值75.00%。惡性淺表組織腫塊的圓度系數(shù)低于良性腫塊，RI、PSV水平高于良性腫塊，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。惡性淺表組織腫塊的后方回聲衰減率為76.47%，高于良性腫塊的11.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性質(zhì)淺表組織腫塊內(nèi)部回聲、邊界比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲成像清晰，可有效鑒別兒童淺表組織腫塊的良惡性，其中圓度系數(shù)、RI、PSV、后方回聲衰減均是鑒別腫塊性質(zhì)的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 淺表組織腫塊 彩色多普勒超聲 血流信號

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant superficial tissue masses in children. Method： The clinical data of 84 children with superficial tissue masses from July 2017 to September 2019 were analyzed retrospectively. All the children were examined by color Doppler ultrasound， the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of superficial tissue masses in children was analyzed with the pathological examination results as the gold standard， the roundness coefficient， blood flow signal and sonogram of different superficial tissue masses were compared. Result： It was confirmed by pathological examination， among the 84 cases， 17 cases （20.24%） had malignant mass and 67 cases （79.76%） had benign mass. The sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound in diagnosing superficial tissue mass in children were 70.59%， 94.03%， 89.29%， 92.65% and 75.00% respectively. The roundness coefficient of malignant superficial tissue mass was lower than that of benign mass， the levels of RI and PSV were higher than those of benign mass， with statistically significant differences （P<0.05）. The posterior echo attenuation rate of malignant superficial tissue mass was 76.47%， higher than 11.94% of benign mass， with statistically significant difference （P<0.05）. Comparison of internal echo and boundary between different properties of superficial tissue masses， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound imaging is clear and can effectively differentiate benign from malignant tumors in childrens superficial tissues， among which roundness coefficient， RI， PSV and posterior echo attenuation are important basis for the differentiation of tumor properties.

[Key words] Superficial tissue mass Color Doppler ultrasound Blood flow signal

First-authors address： Lianjiang City Maternal and Child Health Hospital， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.039

淺表組織腫塊是指肉眼可見或臨床可直接觸診的突出性腫塊，屬于多發(fā)性組織病變，發(fā)病率較高，因其起源復雜且病理類型繁多，臨床表現(xiàn)各不相同，難以準確診斷腫塊性質(zhì)，增加臨床治療難度[1-2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)和高頻探頭的不斷發(fā)展與應用，加之其具有無輻射、無創(chuàng)、動態(tài)觀察、可重復等優(yōu)點，進而被廣泛應用于兒童淺表組織腫塊性質(zhì)的鑒別診斷中[3-4]。本研究回顧性分析2017年7月-2019年9月就診于本院的84例淺表組織腫塊患兒的臨床資料，旨在分析彩色多普勒超聲鑒別診斷兒童淺表組織腫塊良惡性的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月-2019年9月就診于本院的84例淺表組織腫塊患兒的臨床資料，其中男54例，女30例;年齡1～13歲，平均（8.21±1.22）歲;腫塊直徑0.4～11.0 cm，平均（4.18±1.21）cm;病程1～5年，平均（2.31±0.21）年;腫塊分布部位：上肢16例，頭頸部12例，背部13例，下肢25例，臀部6例，腹壁12例。

（1）納入標準：體表可觸及腫塊;認知功能正常;臨床資料完整者;均行彩色多普勒超聲檢查。（2）排除標準：心、腎等重要器官功能嚴重不全;精神異常;存在明顯出血傾向;有手術(shù)病史;惡性腫瘤;嚴重肺高壓;合并傳染性疾病;意識障礙;甲狀腺功能亢進;嚴重心腦血管疾病;急性呼吸窘迫癥;血液系統(tǒng)疾病;自身免疫系統(tǒng)疾病?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書，本研究獲得倫理委員會審核批準。

1.2 方法 使用LIGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）對入組患兒行彩色多普勒超聲檢查，線陣探頭頻率為5.0～12.0 MHz。腫塊位置充分顯露后，多切面掃描病變部位，對腫塊左右、上下、前后徑線進行測量，并觀察腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、包膜及其與鄰近組織的關(guān)系。對腫塊內(nèi)部與周圍血流信號使用多普勒超聲儀進行探測，測量血流阻力指標，如阻力指數(shù)（resistance index， RI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）等。若檢查期間患兒不配合，可適量口服10%水合氯醛，待患兒熟睡后檢查。

1.3 觀察指標 （1）以病理檢查結(jié)果為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的價值：準確度、特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值。以陽性表示惡性，陰性表示良性，n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陰性，c表示假陽性，d表示真陰性。準確度=（a+d）/n，特異度=d/（c+d），敏感度=a/（a+b），陰性預測值=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+c）。良性結(jié)節(jié)診斷標準：縱橫比<1，內(nèi)部回聲均勻且為高回聲、等回聲，形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化，邊界清晰，無后方回聲衰減，有少許血流或無血流，RI<0.7;惡性結(jié)節(jié)診斷標準：縱橫比>1，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)，可見微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻且為低回聲，無結(jié)節(jié)包膜，后方回聲衰減，血流豐富，RI≥0.7。（2）比較不同性質(zhì)淺表組織腫塊圓度系數(shù)（腫塊厚度和長度的比值）和血流信號（RI、PSV）的差異。（3）比較不同性質(zhì)淺表組織腫塊聲像圖差異，包括內(nèi)部回聲、后方回聲衰減、邊界。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 84例患兒經(jīng)病理檢查確診為惡性腫塊17例（20.24%），其中橫紋肌瘤、脂肪肉瘤、血管上皮癌、皮脂腺癌、纖維肉瘤各3例（3.57%），神經(jīng)母細胞瘤、滑膜肉瘤各1（1.19%）。良性腫塊67例（79.76%），包括脂肪瘤17例（20.24%），神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤各8例（9.52%），血管瘤21例（25.00%），炎性腫塊3例（3.57%），淋巴管瘤7例（8.33%），結(jié)核1例（1.19%），韌帶樣瘤2例（2.38%）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的敏感度為70.59%（12/17）、特異度為94.03%（63/67）、準確度為89.29%（75/84），陰性預測值92.65%（63/68），陽性預測值75.00%（12/16）。見表1。

2.3 不同性質(zhì)淺表組織腫塊圓度系數(shù)和血流信號差異比較 惡性淺表組織腫塊的圓度系數(shù)低于良性腫塊，RI、PSV水平高于良性腫塊，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 不同性質(zhì)淺表組織腫塊聲像圖差異比較 惡性淺表組織腫塊的后方回聲衰減率為76.47%，高于良性腫塊的11.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性質(zhì)淺表組織腫塊內(nèi)部回聲、邊界比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

淺表組織腫塊主要發(fā)生于肌肉、肌腱、血管、外周神經(jīng)、結(jié)締組織、脂肪組織等部位，在人體中的分布范圍較廣，多數(shù)腫塊可經(jīng)直接觸診或肉眼可見，但難以區(qū)分其良惡性[5-7]。淺表組織腫塊發(fā)病原因多樣，可引起不同程度疾病，早期若能準確鑒別腫塊性質(zhì)，指導臨床選用適宜的治療方式，對改善患兒的預后意義重大。彩色多普勒超聲具有靈活性強、分辨率高、可重復性檢查、對人體無損傷等優(yōu)點，圖像清晰，可直接、準確地顯示腫塊大小、位置、與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部回聲等信息，在淺表組織腫塊性質(zhì)鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[8-11]。

彩色多普勒超聲利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，提高了淺表器官穿透力，高頻超聲對其分辨率較高，并存在敏感的血流顯示能力與良好的空間分辨力，而呼吸對淺表部位的血流信號無明顯影響，可獲取良好的血流動力學信號，利于鑒別診斷腫塊良惡性，還能夠用于分析組織解剖學關(guān)系[12-14]。高頻彩超與觸診相比，能提供腫瘤回聲特點、形態(tài)、血流信號等信息，可提高腫塊定性診斷的準確性[15-16]。

淋巴結(jié)是淺表組織腫塊最明顯的聲像圖特征，惡性淋巴結(jié)縱徑/橫徑值增大，形狀不規(guī)則，髓質(zhì)部強回聲顯著縮小，中央回聲融合，回聲減弱較為不均勻，血流豐富且呈紊亂型、不規(guī)則樹枝狀，血流信號表現(xiàn)為高速高阻[17-19]。良性淋巴結(jié)主要由應激反應或炎癥反應所致，超聲圖像呈扁圓形，包膜完整光滑，內(nèi)部回聲為兩邊低、中間高，髓質(zhì)、皮質(zhì)邊界輪廓清晰，血流規(guī)則且豐富，呈樹枝狀分布，一般血流信號相對均勻，表現(xiàn)為低速低阻[20-22]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的敏感度為70.59%、特異度為94.03%、準確度為89.29%，陰性預測值92.65%，陽性預測值75.00%，其中敏感度指惡性腫塊檢出率，特異度指良性腫塊檢出率，提示彩色多普勒超聲對惡性腫塊診斷檢出率低于良性，這可能與惡性腫塊分布不均、邊緣不規(guī)則、組織學來源復雜等有關(guān)。本研究中，惡性淺表組織腫塊的圓度系數(shù)低于良性腫塊，RI、PSV水平高于良性腫塊，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。惡性淺表組織腫塊的后方回聲衰減率為76.47%，高于良性腫塊的11.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性質(zhì)淺表組織腫塊內(nèi)部回聲、邊界比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示可將圓度系數(shù)、RI、PSV、后方回聲衰減作為鑒別腫塊性質(zhì)的重要指標。臨床在對兒童淺表組織腫塊使用彩色多普勒超聲篩查時，需注意以下幾點：（1）包膜。包膜清晰、完整多為見于良性腫塊;包膜不完整或不存在包膜，多為惡性腫塊;（2）形態(tài)。形態(tài)不規(guī)則多為惡性，反之，多見于良性;（3）內(nèi)部回聲。回聲呈囊實混合型、不均勻，多見于惡性腫塊，而回聲較低且均勻，多見于良性腫塊;（4）內(nèi)部及周圍血流。一般情況下，良性腫塊血流阻力、流速較低且血流信號稀少;惡性腫塊血流阻力、流速較高，信號豐富，且方向雜亂無章。

綜上所述，彩色多普勒超聲成像清晰，可有效鑒別兒童淺表組織腫塊的良惡性，其中圓度系數(shù)、RI、PSV、后方回聲衰減均是鑒別腫塊性質(zhì)的重要依據(jù)。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：姬思雨）