徐玉萍 田群 王繼業(yè)

[摘要] 目的 探討艾滋?。ˋIDS）并發(fā)肺結(jié)核感染的危險因素。 方法 選取2015年1月～2019年11月廣西壯族自治區(qū)桂林市第三人民醫(yī)院收治的3224例AIDS患者作為研究對象，根據(jù)有無并發(fā)肺結(jié)核感染分為感染組（255例）與非感染組（2969例）。比較兩組基本資料和病情相關(guān)情況。采用多因素logistic回歸分析AIDS合并肺結(jié)核感染的相關(guān)因素。 結(jié)果 感染組中有吸煙史、家庭收入低、無業(yè)、靜脈吸毒等患者比例顯著高于非感染組（P < 0.05），而卡介苗接種史患者顯著低于非感染組（P < 0.05）。兩組年齡、性別、飲酒史、教育程度、婚姻狀況和城鄉(xiāng)分布等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙史、無業(yè)、靜脈吸毒是導(dǎo)致AIDS合并肺結(jié)核感染的獨立危險因素（P < 0.05），卡介苗接種史是AIDS合并肺結(jié)核感染的保護(hù)因素（P < 0.05）。結(jié)論 家庭低收入、無業(yè)、靜脈吸毒、有吸煙史是AIDS患者發(fā)生肺結(jié)核的獨立危險因素，而接種卡介苗是AIDS患者發(fā)生肺結(jié)核保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病;肺結(jié)核;感染;危險因素

[中圖分類號] R512.91? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（b）-0145-04

Analysis of risk factors of acquired immunodeficiency syndrome complicated with tuberculosis infection

XU Yuping1，2? ?TIAN Qun2? ?WANG Jiye3

1.Health Center of Guilin Medical College， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541004， China; 2.Infectious Disease Department， Guilin Third People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 3.Department of Respiratory and Critical Medicine， the Second People′s Hospital of Guilin， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） complicated with tuberculosis infection. Methods A total of 3224 AIDS patients admitted to Guilin Third People′s Hospital of Cuangxi Zhuang Autonomous Region from January 2015 to November 2019 were selected as the subjects. According to the presence or absence of tuberculosis infection， they were divided into infection group （255 cases） and non infection group （2969 cases）. The basic data and disease-related conditions were compared between the two groups. The risk factors of AIDS complicated with tuberculosis infection were analysed by multivariate related factors. Results The proportion of patients with smoking history， low family income， unemployment and intravenous drug use in the infection group were significantly higher than those in the non infection group （P < 0.05）， while the proportion of patients with BCG vaccination history were significantly lower than that in the non infection group （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in age， gender， drinking history， education level， marital status， urban and rural distribution （P > 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that smoking history， unemployment， intravenous drug use were the independent risk factors of AIDS complicated with tuberculosis infection （P < 0.05）， and BCG vaccination history was the protective factor of AIDS with tuberculosis infection （P < 0.05）. Conclusion Low family income， unemployment， intravenous drug use， smoking history are the independent risk factors of AIDS with tuberculosis infection， while BCG vaccination is the protective factor of AIDS with tuberculosis infection.

[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome; Tuberculosis; Infection; Risk factors

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由于機(jī)體遭到人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）攻擊導(dǎo)致免疫功能破壞所引起的傳染性疾病，在我國AIDS患病人數(shù)正逐年增加[1]。大量研究證實，AIDS患者免疫功能大幅度降低，因此患病后較易并發(fā)機(jī)會性感染，其中以肺結(jié)核常見[2-3]。肺結(jié)核疾病是一種因結(jié)核分枝桿菌侵襲肺部所致的慢性傳染疾病，也是導(dǎo)致AIDS患者死亡的重要原因之一[4]。AIDS與肺結(jié)核疾病作為臨床常見的傳染性疾病，兩者合并感染對傳染性疾病的防控工作帶來極大挑戰(zhàn)。由于AIDS患者免疫功能缺陷及受到炎性因子的影響，其感染外源性結(jié)核分枝桿菌的概率顯著高于非AIDS患者。國外研究報道，2011年全世界870萬結(jié)核疾病患者中約13%患者感染HIV，反之結(jié)核疾病作為HIV感染患者的“頭號殺手”，HIV感染患者中約有30%～40%最終死于結(jié)核疾病[5]。鑒于此，本研究對AIDS患者中肺結(jié)核感染與未感染者進(jìn)行分析，探討AIDS合并肺結(jié)核感染的危險因素，旨在為AIDS并發(fā)肺結(jié)核感染的防治提供參考經(jīng)驗。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年11月廣西壯族自治區(qū)桂林市第三人民醫(yī)院收治的3224例AIDS患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：AIDS診斷與《中國艾滋病診療指南（2018版）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)史、實驗室檢測等進(jìn)行綜合分析，與以下任何一項符合可確診為HIV感染，①經(jīng)HIV抗體篩查試驗及補(bǔ)充試驗檢查確診為HIV-RNA陽性;②HIV分離試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)或器質(zhì)性疾病;②存在智力低下或精神疾病;③伴有急性病毒感染。根據(jù)有無并發(fā)肺結(jié)核感染分為感染組（255例）與非感染組（2969例）。

1.2 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核感染診斷與2013年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[7]中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：①胸部CT病變與活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相符且經(jīng)抗結(jié)核治療后病灶吸收較好;②痰抗酸桿菌培養(yǎng)或涂片為陽性。上述2項中至少有1項符合即診斷為肺結(jié)核。

1.3 方法

收集AIDS患者一般臨床資料，包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、家庭收入、教育程度、職業(yè)分布、婚姻狀況、城鄉(xiāng)分布等。疾病相關(guān)情況包括AIDS感染途徑及卡介苗接種史等。飲酒史指每次2瓶啤酒或56 mL白酒（56度），每周5次以上，且持續(xù)1年。吸煙史指連續(xù)或累計吸煙時間>6個月或戒煙時間<5個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多因素logistic回歸對AIDS合并肺結(jié)核感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

感染組中有吸煙史、家庭收入低、無業(yè)等患者比例顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組年齡、性別、飲酒史、教育程度、婚姻狀況和城鄉(xiāng)分布等患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病相關(guān)情況比較

感染組中有靜脈吸毒患者比例顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。感染組中卡介苗接種史患者比例顯著低于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 AIDS患者發(fā)生肺結(jié)核感染的多因素logistic回歸分析

將AIDS患者是否發(fā)生肺結(jié)核感染作為因變量（1=感染組，0=非感染組），家庭低收入、吸煙史、無業(yè)、靜脈吸毒及卡介苗接種史作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示家庭低收入、吸煙史、無業(yè)和靜脈吸毒是導(dǎo)致AIDS合并肺結(jié)核感染的獨立危險因素（P < 0.05），卡介苗接種史是AIDS合并肺結(jié)核感染的保護(hù)因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

HIV病毒的傳播引發(fā)全球性的災(zāi)難，隨著HIV感染的發(fā)生，許多機(jī)會性感染發(fā)生率也日益增加，其中結(jié)核分枝桿菌與HIV共感染較為普遍[8]。本研究對AIDS患者是否合并肺結(jié)核感染進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3224例AIDS患者中并發(fā)肺結(jié)核感染者255例，未有肺結(jié)核感染者2969例，AIDS發(fā)生肺結(jié)核感染率約為7.91%，其略高于崔哲哲等[9]報道的5.31%，低于國外埃塞俄比亞部分地區(qū)報道的27.7%[10]，分析其可能與不同國家、地區(qū)以及相同國家不同地區(qū)疾病檢測覆蓋率及診斷方法各異有關(guān)。同時該結(jié)果提示AIDS患者多伴有肺結(jié)核感染，需引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重點關(guān)注。

AIDS與肺結(jié)核共感染并不是兩種疾病的簡單相加，而是互相促進(jìn)的一個過程，致使AIDS合并肺結(jié)核感染患者死亡風(fēng)險較單純AIDS患者顯著增加[11]。程勇祥等[12]報道，臨床治療HIV與結(jié)核分枝桿菌共感染者成功率較低，致死率較高，需積極采取措施進(jìn)行干預(yù)。我國各地肺結(jié)核與AIDS患病率具有較大差異，同時考慮到AIDS合并肺結(jié)核感染患者免疫缺陷時臨床診斷相對困難，所以分析AIDS并發(fā)肺結(jié)核感染危險因素對高危人群篩查及疾病防治具有重要意義。研究證實，影響肺結(jié)核感染的相關(guān)因素眾多，其中接觸肺結(jié)核患者和吸煙是肺結(jié)核發(fā)生的危險因素，非文盲、人均居住面積大和年收入高等是肺結(jié)核疾病發(fā)生的保護(hù)因素[13]。本研究比較AIDS并發(fā)肺結(jié)核感染與未并發(fā)肺結(jié)核感染患者臨床資料，感染組中有吸煙史、家庭收入低、無業(yè)、靜脈吸毒等患者比例顯著高于非感染組（P < 0.05），而卡介苗接種史患者則顯著低于非感染組（P < 0.05），多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙史、家庭低收入、無業(yè)和靜脈吸毒是導(dǎo)致AIDS合并肺結(jié)核感染的獨立危險因素（P < 0.05），卡介苗接種史是AIDS合并肺結(jié)核感染的保護(hù)因素（P < 0.05），該結(jié)果與寇艷等[14]研究報道相似。究其原因可能為：①吸煙是患者發(fā)生肺結(jié)核疾病的一項危險因素，煙草中一氧化碳、煙堿等有害物質(zhì)可引起巨噬細(xì)胞吞噬功能降低及上皮纖毛損傷，給呼吸系統(tǒng)造成較大危害，所以有吸煙史的AIDS患者更易并發(fā)結(jié)核分枝桿菌感染[15-16]。②文獻(xiàn)報道，人均收入能有效反映家庭經(jīng)濟(jì)水平，其中高收入人群能及時求醫(yī)，且希望獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，這有助于降低傳染性疾病感染[17]。③無業(yè)AIDS患者即無醫(yī)療和社會保險，又無固定收入，營養(yǎng)不良和生活水平低，同時患者免疫功能降低，導(dǎo)致肺結(jié)核感染風(fēng)險增加[18]。④靜脈吸毒所致的AIDS患者往往難以戒除毒癮，部分患者因共用注射器注射毒品，致使肺結(jié)核感染率增加[19]。⑤卡介苗接種目前仍是國內(nèi)防治肺結(jié)核感染的一項重要措施。王云國等[20]報道，采取積極有效措施預(yù)防肺結(jié)核，能增加卡介苗接種率及提高肺結(jié)核患者治療依從性，進(jìn)而起到防治疾病的作用。研究報道[21-23]，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)是AIDS患者合并肺結(jié)核感染的保護(hù)因素。但本研究受到數(shù)據(jù)收集的限制，未將該指標(biāo)納入研究，因此本研究存在一定局限，希望后續(xù)進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，無業(yè)、靜脈吸毒、有吸煙史及家庭低收入的AIDS患者肺結(jié)核發(fā)生率可能更高，而卡介苗接種的AIDS患者肺結(jié)核發(fā)生率可能更低，因此臨床醫(yī)生需告知AIDS患者積極戒煙，減少或避免不潔針具使用，戒除毒癮，改善生活質(zhì)量及接種卡介苗等有助于減少肺結(jié)核感染發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2020-01-15? 本文編輯：劉永巧）