陳娟

女性在懷孕期間，如果抵抗力比較差或本身患有疾病，生產(chǎn)時(shí)很容易引發(fā)各種產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)科危急重癥主要包含出血性休克、羊水栓塞、子宮破裂及嚴(yán)重產(chǎn)褥期感染等。產(chǎn)科危急重癥患者在搶救的過(guò)程中離不開(kāi)麻醉，本文詳細(xì)介紹麻醉在產(chǎn)科危急重癥搶救過(guò)程中的作用。

產(chǎn)科麻醉的概念

麻醉指的是通過(guò)藥物或其他方法，使人體中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可逆性的功能抑制，從而使肢體感覺(jué)及痛覺(jué)喪失。一般認(rèn)為，麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的高危專(zhuān)業(yè)，而產(chǎn)科麻醉則是麻醉學(xué)領(lǐng)域中的高危亞專(zhuān)業(yè)之一。因產(chǎn)科麻醉每次面對(duì)的是兩個(gè)生命，具有一定挑戰(zhàn)的同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也比較高，所以麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉前，一方面需對(duì)麻醉前用藥和麻醉藥進(jìn)行全方位考慮，并正確選擇和使用，以此使產(chǎn)科麻醉快捷、安全的同時(shí)也能滿(mǎn)足手術(shù)需要;另一反面，對(duì)于產(chǎn)科危急重癥患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，麻醉醫(yī)生需要了解產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，估計(jì)母嬰的各項(xiàng)情況，并做好麻醉前的準(zhǔn)備和各種急救措施，提供良好的麻醉，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

產(chǎn)科麻醉的作用

1.麻醉有助于對(duì)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。麻醉有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)婦呼吸功能監(jiān)測(cè)、人工氣道的管理與建立及呼吸系統(tǒng)支持。產(chǎn)婦在麻醉期間，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的返流誤吸合并癥，而誤吸物會(huì)導(dǎo)致氣道梗阻的同時(shí)酸性胃液還會(huì)使肺組織和氣道黏膜出現(xiàn)化學(xué)性損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦正常的呼吸膜結(jié)構(gòu)受到破壞，從而引發(fā)吸入性肺炎、支氣管痙攣及肺不張等疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸衰竭，甚至死亡。因此，產(chǎn)婦在出現(xiàn)返流誤吸現(xiàn)象時(shí)，第一，醫(yī)生要通過(guò)麻醉對(duì)產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用帶套囊的氣管對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行插管，并在插管后立即對(duì)誤吸物進(jìn)行吸引;第二，通過(guò)高濃度氧氣對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行通氣，必要情況下可保持正壓通氣;第三，通過(guò)硬質(zhì)支氣管鏡將食物顆粒取出;第四，對(duì)患者的血?dú)夂托仄M(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此確保誤吸物或返流物得到有效清理。

2.麻醉有助于對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中，若出現(xiàn)心跳驟?，F(xiàn)象時(shí)，首先，產(chǎn)科醫(yī)生需要在麻醉醫(yī)生幫助下，在5～15分鐘內(nèi)盡快將胎兒取出，以提高產(chǎn)婦和新生兒的生存概率。由于受麻醉影響，產(chǎn)婦胸外按壓的效果會(huì)降低33%左右，并且心輸出量只有正常情況下的10%。如果產(chǎn)婦在妊娠20周左右子宮壓迫腔靜脈或主動(dòng)脈，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，這時(shí)實(shí)施胸外按壓時(shí)，就需要置產(chǎn)婦于左傾位，或墊高產(chǎn)婦的右臀部保證靜脈回流的暢通。其次，在妊娠20周后，增大的子宮會(huì)壓迫腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，這時(shí)就需要將子宮左傾15°～30°左右，始終保持子宮左傾位，從而使壓迫得到減輕。最后，循環(huán)系統(tǒng)支持還包括升壓藥、強(qiáng)心藥、降壓藥等血管活性藥物的應(yīng)用。另外，液體復(fù)蘇主要是實(shí)現(xiàn)組織氧供需平衡是否重新建立，以此保證臟器氧供、預(yù)防MODS及改良微循環(huán)等。

3.麻醉可維持水、電解質(zhì)的平衡。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中，雖然麻醉會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的血容量產(chǎn)生影響，但這種影并不明顯，麻醉可使產(chǎn)婦血液中的鈉、鎂、鉀等離子的代謝保持平衡。因體液中的總酸堿度受代謝因素和呼吸等因素影響，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)科麻醉后，總酸堿度指標(biāo)會(huì)真實(shí)反映出來(lái)。

4.有助于危急重癥產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。對(duì)危急重癥產(chǎn)婦而言，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑治療，已成為目前危急重癥醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)常規(guī)治療方式。即產(chǎn)婦通過(guò)藥物治療方式緩解疼痛，消除恐懼心理，使自身安全感和舒適度得到有效提升。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療也可有效降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也能減少應(yīng)激因素的釋放，從而減輕疾病對(duì)新生兒與產(chǎn)婦的影響。

總的來(lái)說(shuō)，麻醉對(duì)產(chǎn)科的發(fā)展具有十分重要的作用。麻醉的介入，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急重癥產(chǎn)婦的氣道與呼吸、心臟與循環(huán)、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等方面的監(jiān)測(cè)，以此使危急重癥產(chǎn)婦和新生兒的生命安全得到保證，降低死亡率。