卓小華　廖秀芳　鄺愛玲

[摘要]目的 探討程序化急診急救護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年4月我院收治的144例AMI患者，按照隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組（n=72）和研究組（n=72）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予程序化急診急救護(hù)理干預(yù)，比較兩組總體搶救時(shí)間、住院時(shí)間，護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組的總搶救時(shí)間為（55.26±18.23）min，住院時(shí)間為（11.71±2.10）d，急性球囊擴(kuò)張時(shí)間為（78.67±12.60）min;研究組總搶救時(shí)間為（40.73±11.26）min，住院時(shí)間為（10.84±3.15）d，急性球囊擴(kuò)張時(shí)間為（71.32±15.20）min，兩組住院時(shí)間、急性球囊擴(kuò)張時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組總搶救時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予AMI患者程序化急診急救護(hù)理有顯著作用，能縮短總體搶救時(shí)間，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有一定提升作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]程序化急診急救護(hù)理;急性心肌梗死;急救效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0230-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed emergency care in the first aid of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 144 patients with AMI admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group （n=72） and the study group （n=72）. The control group was given routine nursing intervention and the study group was given programmed emergency care intervention. The overall rescue time， hospitalization time and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results In the control group， the overall rescue time was （55.26±18.23） min， the hospitalization time was （11.71±2.10） d， and the acute balloon dilation time was （78.67±12.60） min. In the study group， the overall rescue time was （40.73±11.26） min， the hospitalization time was （10.84±3.15） d， and the acute balloon dilation time was （71.32±15.20） min. There were no significant differences in the hospitalization time and the acute balloon dilation time between the two groups （P>0.05）. The overall rescue time of the study group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in nursing total satisfaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion The programmed emergency care has a significant effect for patients with AMI. It can shorten the overall rescue time and improve the quality of nursing service. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Programmed emergency care; Acute myocardial infarction; First aid effect

急性心肌梗死（AMI）患者出現(xiàn)持續(xù)缺氧缺血癥狀，引發(fā)急性心肌壞死。導(dǎo)致患者出現(xiàn)AMI癥狀原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄、冠脈粥樣斑塊破裂，血小板集聚形成血塊，堵塞冠脈管腔。該疾病病情發(fā)展迅速，且致殘率和死亡率高[1]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中，臨床已經(jīng)掌握AMI患者的有效方法，確保梗死血管開通，恢復(fù)心肌血流灌注。在治療期能有效恢復(fù)患者心肌血流灌注。長(zhǎng)期臨床治療顯示，急診前救治時(shí)間直接影響梗死管道開通時(shí)間，甚至對(duì)整體搶救效果造成影響[2]。對(duì)AMI患者來說，如何有效縮短術(shù)前急救時(shí)間是臨床治療急需解決的問題。本研究探討分析程序化急診急救護(hù)理應(yīng)用AMI患者急救中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院收治的144例AMI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組（n=72）和研究組（n=72）。研究組中，男62例，女10例;年齡34～85歲，平均（54.57±2.62）歲。對(duì)照組中，男60例，女12例;年齡30～92歲，平均（55.79±2.43）歲。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際公認(rèn)的AMI診斷，處于急性期[1];②不限制心肌梗死部位，無論是否進(jìn)行溶栓治療均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腫瘤者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;③精神疾病及意識(shí)障礙者;④妊娠及哺乳期患者;⑤不配合本研究者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，開通綠色通道。確診疾病后做好術(shù)前準(zhǔn)備。研究組給予程序化急診急救護(hù)理，具體措施如下。（1）院前急救：①經(jīng)120派單或電話通知接患者3 min內(nèi)出診，120出診醫(yī)師詢問病史、查體，初步擬診急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS），啟用胸痛時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表，及時(shí)填寫各規(guī)定時(shí)間點(diǎn)。②上車后由護(hù)士完成床旁18導(dǎo)心電圖檢查，時(shí)間在首次醫(yī)療接觸10 min內(nèi)，提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），予心電監(jiān)護(hù)，左手給予淺靜脈置管，建立靜脈通道輸液、必要時(shí)吸氧等[2]。③微信群傳輸心電圖，并電話呼叫心內(nèi)科住院總醫(yī)師，心內(nèi)科住院總醫(yī)師判讀心電圖，電話溝通病情負(fù)責(zé)會(huì)診，必要時(shí)住院總可請(qǐng)示心內(nèi)科二線或科主任[3]。④確診STEMI后，立即在轉(zhuǎn)運(yùn)途中簽署中國(guó)紅十字會(huì)“心拯救”暨AMI急救一包藥公益捐贈(zèng)項(xiàng)目患者知情同意書，遵醫(yī)囑予“心梗一包藥”嚼服，“心梗一包藥”包括300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021;生產(chǎn)批號(hào)：BJ45463）、180 mg替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020;生產(chǎn)批號(hào)：S180801），20 mg瑞舒伐他?。ò⑺估邓帢I(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008;生產(chǎn)批號(hào)：1602037）[4];由心內(nèi)科住院總醫(yī)師判斷有無急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指征并決定是否啟動(dòng)導(dǎo)管室，有急診PCI指征：a.生命體征不穩(wěn)定，送急診科搶救;觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥穩(wěn)定患者生命體征;評(píng)估急診PCI指征和風(fēng)險(xiǎn)并再次知情告知，手術(shù)醫(yī)師評(píng)估并簽署知情同意書后行急診冠脈造影和PCI術(shù)[5]。b.生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成知情同意預(yù)告知直達(dá)介入室，術(shù)前遵醫(yī)給予肝素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409;生產(chǎn)批號(hào)：20180109）3000 U靜推凝處理，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)評(píng)估并簽署知情同意書后行急診冠脈造影和PCI術(shù)，護(hù)士做好相關(guān)記錄，到達(dá)介入室后與介入室護(hù)士交接班，并在轉(zhuǎn)運(yùn)交接班本上雙簽名。（2）院內(nèi)急救：自行來院胸痛或胸悶患者，分診護(hù)士預(yù)檢分診：確認(rèn)患者屬非創(chuàng)傷急性胸痛或胸悶，進(jìn)入胸痛流程，分診臺(tái)護(hù)士系統(tǒng)建檔，啟用時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表及伴行掛表，3 min快速評(píng)估測(cè)量生命體征，有以下特征之一為生命體征不平穩(wěn)：a.意識(shí)不清，模糊、淡漠;b.面色蒼白或紫紺;c.呼吸急促 >30次/min;d.持續(xù)胸痛伴大汗;e.肢端濕冷，收縮壓 <90 mmHg或>200 mmHg，心率 <50次/min或>150次/min，生命體征不平穩(wěn)，平車或輪椅推患者到搶救室，由搶救室醫(yī)護(hù)人員處理，分診護(hù)士啟動(dòng)時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)表，交給搶救室醫(yī)護(hù)人員，完善時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表[6]。指導(dǎo)患者辦理相關(guān)掛號(hào)手續(xù)，進(jìn)入搶救流程。生命體征平穩(wěn)，患者進(jìn)入胸痛門診，在首次醫(yī)療接觸10 min內(nèi)完成18導(dǎo)心電圖，完善時(shí)間管理表填寫，把表交給醫(yī)生，醫(yī)生判斷心電圖，懷疑或確診AMI，電話通知心內(nèi)科住院總會(huì)診，心內(nèi)科住院總接電話后10 min內(nèi)到場(chǎng)，患者轉(zhuǎn)至搶救室，患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，觀察監(jiān)護(hù)儀心電圖改變，觀察有無心律失常，如患者出現(xiàn)室顫，立即配合醫(yī)生除顫，血氧飽和度<95%進(jìn)行吸氧，予左手留置淺靜脈留置針，開通靜脈通道，抽血完善床旁肌鈣蛋白Ⅰ等血液檢查（抽血完畢后20 min出床旁肌鈣蛋白Ⅰ結(jié)果），簽署中國(guó)紅十字會(huì)“心拯救”暨AMI急救一包藥公益捐贈(zèng)項(xiàng)目患者知情同意書，免費(fèi)提供心梗一包藥嚼服[7]。首選阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg、瑞舒伐他汀20 mg。如患者為出血高風(fēng)險(xiǎn)選用阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，完善時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表填寫及做好相關(guān)護(hù)理記錄，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急診PCI知情同意預(yù)告知、住院總醫(yī)師通知啟動(dòng)導(dǎo)管室，疼痛劇烈嗎啡鎮(zhèn)痛，給予肝素3000 U靜推抗凝處理，搶救做好患者心理指導(dǎo)，人文關(guān)懷，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[8]。轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min完成危重患者護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)單，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，導(dǎo)管室準(zhǔn)備完畢后，立即在醫(yī)護(hù)陪同下，帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸囊，外出檢查急救箱，保持輸液通暢送介入室治療，與介入室護(hù)士交接班，具體交接用藥時(shí)間和患者生命體征情況，在轉(zhuǎn)運(yùn)登記本上雙簽名。

1.3指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組總搶救時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析患者護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者及家屬滿意情況進(jìn)行調(diào)查，包含滿意（患者對(duì)護(hù)理態(tài)度，護(hù)理操作表示滿意），一般（患者對(duì)護(hù)理態(tài)度，護(hù)理操作表示一般滿意），不滿意（患者對(duì)護(hù)理態(tài)度，護(hù)理操作表示不滿意）?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床搶救效果的比較

研究組總搶救時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間、急性球囊擴(kuò)張時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理滿總意度為98.61%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為95.83%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

AMI患者早期死亡率較高，按照相關(guān)調(diào)查報(bào)告能夠看出，約50%的AMI患者在發(fā)病1 h內(nèi)死亡[9]。該結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員必須縮短患者院前搶救時(shí)間，以此降低死亡率。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院注重優(yōu)化院前搶救過程。在優(yōu)化處理期，建立和完善科學(xué)的流程制度，以此指導(dǎo)實(shí)際工作[10]。明確院前搶救護(hù)理重要性，通過規(guī)范化流程提升護(hù)理人員專業(yè)能力與水平。

程序化急診急救護(hù)理對(duì)于時(shí)間規(guī)劃要求較高，根據(jù)相關(guān)制度與規(guī)范開展急救工作[11]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好配合，合理判斷和確診患者病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)人員在接到急救任務(wù)后，必須及時(shí)與患者家屬溝通手術(shù)治療事宜[12]?；颊哌M(jìn)入搶救室，護(hù)理人員配合醫(yī)生急救，確保整個(gè)急救工作順利性與成功性[13-14]。我院聯(lián)合自身發(fā)展現(xiàn)狀和臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施程序化急診急救護(hù)理，以規(guī)范和管理院前急救工作。該急救流程在實(shí)行后，以該護(hù)理措施為基礎(chǔ)，聯(lián)合實(shí)際情況建立院前急救制度，取得顯著成效[15]。本研究用數(shù)據(jù)分析方式展現(xiàn)出程序化急診急救護(hù)理實(shí)效性。通過對(duì)我院收治AMI患者采用不同護(hù)理干預(yù)后，采用程序化急診急救護(hù)理總搶救時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;在給予患者程序化急診急救護(hù)理干預(yù)后，明顯縮短救治前消耗時(shí)間，為手術(shù)治療贏取寶貴時(shí)間。本研究對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度略高于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示不管何種急診急救護(hù)理干預(yù)措施均能展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化水平，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更滿意。本研究能驗(yàn)證程序化急診急救護(hù)理在AMI患者急救中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，給予AMI患者程序化急診急救護(hù)理具有顯著作用，能縮短總體搶救時(shí)間，且一定程度上提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：崔建中）