顧超凡 張瑞星 王夢(mèng)佳 程夢(mèng)吟 趙煜華

(鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001)

抑郁作為老年人群中常見(jiàn)的心理問(wèn)題，發(fā)病率高達(dá)16.1%～67.0%〔1,2〕，嚴(yán)重影響其身心健康。人口預(yù)期壽命的增加及二胎政策的實(shí)施，使隔代撫養(yǎng)現(xiàn)象在我國(guó)非常普遍。研究顯示〔3〕，73.29% 的老年人提供隔代照料。撫養(yǎng)孫輩的年長(zhǎng)祖父母經(jīng)歷更多的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒〔4〕。部分老年人因退休或進(jìn)城照料孫輩，角色轉(zhuǎn)變及社會(huì)參與受限，往往出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，產(chǎn)生負(fù)性情緒〔5,6〕。目前研究較少關(guān)注社會(huì)健康對(duì)撫養(yǎng)孫輩的老年人心理健康的影響，本研究欲探索社區(qū)隔代撫養(yǎng)老年人社會(huì)健康與抑郁的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2017年12月至2018年6月，在鄭州市4個(gè)社區(qū)，便利選取221名隔代撫養(yǎng)祖輩進(jìn)行測(cè)評(píng)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①承擔(dān)主要隔代撫養(yǎng)責(zé)任且年齡≥60歲的(外)祖父母；②孫子女年齡0～12周歲；③意識(shí)清晰、知情同意、自愿參加。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員進(jìn)行，共回收有效問(wèn)卷209份(94.6%)。年齡60～76歲，平均(66.20±4.38)歲。其中，男74例，女135例；60～69歲156人、≥70歲53人。

1.2調(diào)查工具 ①簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)共15個(gè)條目，回答“是”和“否”分別計(jì)“1分和0分”，條目1、5、7、11、13為反向計(jì)分，得分越高，抑郁程度越重。0～4分、5～9分、≥10分分別提示無(wú)抑郁、輕度抑郁、中度抑郁。量表Cronbach α系數(shù)為0.793〔7〕。②自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)共48個(gè)條目，3個(gè)分量表：生理健康、心理健康、社會(huì)健康。社會(huì)健康分量表包含角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)參與、社會(huì)支持3個(gè)維度，條目計(jì)分為0～10分，得分越高，自評(píng)健康狀況越好；總量表Cronbach α系數(shù)為0.898〔8〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，Pearson及Spearman相關(guān)性分析和線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)抑郁的影響 49人(23.4%)為輕度抑郁，7人(3.3%)為中度抑郁。不同年齡、慢性病數(shù)量、與子女關(guān)系滿意度、撫養(yǎng)孫輩的數(shù)量及撫養(yǎng)孫輩意愿的老年人抑郁狀況不同(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)隔代撫養(yǎng)老年人抑郁發(fā)生率的影響〔n(%)〕

2.2社會(huì)健康各維度與抑郁的相關(guān)性分析 社會(huì)健康3個(gè)維度均與抑郁呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 社會(huì)健康各維度與抑郁的相關(guān)性(r值)

2.3隔代撫養(yǎng)老年人抑郁的回歸分析 模型1，以社會(huì)人口學(xué)因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以是否抑郁為因變量，用逐步向前法引入自變量，二元Logistic回歸。結(jié)果顯示，年齡、撫養(yǎng)孫輩的數(shù)量為老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，與子女關(guān)系滿意度為老年人抑郁發(fā)生的保護(hù)性因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。模型2，除模型1自變量外，角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)參與、社會(huì)支持也作為自變量，以是否抑郁為因變量，進(jìn)行逐步向前二元Logistic回歸，結(jié)果顯示，年齡為老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，撫養(yǎng)孫輩意愿、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)為老年人抑郁發(fā)生的保護(hù)性因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)抑郁的回歸分析

表4 社會(huì)人口學(xué)資料及社會(huì)健康各維度對(duì)抑郁的回歸分析

3 討 論

撫養(yǎng)孫子女使祖輩角色負(fù)擔(dān)過(guò)重，社會(huì)參與減少，往往使祖輩身心疲憊，容易誘發(fā)身心健康問(wèn)題。本研究顯示，26.7%隔代撫養(yǎng)祖輩存在不同程度的抑郁癥狀，高于高月霞等〔1〕的南通市社區(qū)老年人的抑郁水平，但低于孫靜等〔2〕的研究，可能與各地區(qū)老年人承擔(dān)的角色及年齡、經(jīng)濟(jì)水平等因素不同有關(guān)。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等應(yīng)關(guān)注隔代撫養(yǎng)老年人的心理問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施，促進(jìn)其心理健康。

本研究顯示，所患慢性病數(shù)量越多的老年人，抑郁癥狀越嚴(yán)重。張寶瑩等〔9〕研究也顯示，患有慢性病的老年人心理健康狀況更差。回歸分析顯示，年齡越大，隔代撫養(yǎng)老年人抑郁癥狀越嚴(yán)重。與張寶瑩等〔9〕研究不一致，顯示年齡對(duì)老年人抑郁的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的年齡組成不同。與子女關(guān)系滿意度越高，抑郁發(fā)生的可能性越小。張?zhí)锏取?0〕研究也表明，家庭關(guān)系是影響隔代撫養(yǎng)老年人心理健康的重要因素。樂(lè)意撫養(yǎng)孫輩的老年人，抑郁癥狀越少，這與張寶瑩等〔9〕研究一致。提示樂(lè)意撫養(yǎng)孫輩的老年人心理健康狀況較好。

本研究相關(guān)分析顯示，角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)越好、社會(huì)參與越多、社會(huì)支持越多，隔代撫養(yǎng)老年人抑郁癥狀越少?；貧w分析顯示，角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)對(duì)抑郁有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。人口老齡化背景下，老年人面臨一系列的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，如角色轉(zhuǎn)換、生活自理、照料孫輩等〔11〕。而承擔(dān)撫養(yǎng)祖輩這一角色的老年人，面臨著與子女撫養(yǎng)觀念不一致等家庭矛盾及因撫養(yǎng)孫輩導(dǎo)致的社交受限，如只限于接送或照看孩子、買菜做飯等，社交活動(dòng)受限，容易出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良，產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒〔6,9〕。Muller等〔12〕研究也顯示，38%的祖父母因撫養(yǎng)孫輩，未參加過(guò)除家庭內(nèi)部以外的任何活動(dòng)；而參與社會(huì)活動(dòng)越多的祖父母，越能更好地適應(yīng)社會(huì)，抑郁癥狀越少。研究表明，初期承擔(dān)照顧孫輩這一角色活動(dòng)，使祖輩的健康下降，但長(zhǎng)期的撫養(yǎng)孫輩的祖輩有更好的自評(píng)健康〔13〕?？赡苁亲孑呑畛醪贿m應(yīng)撫養(yǎng)孫輩這一角色，有一定的撫養(yǎng)壓力。而長(zhǎng)期撫養(yǎng)孫輩，適應(yīng)該角色后，自我價(jià)值感提升，有利于促進(jìn)其心理健康。Kirby等〔14〕綜合家庭干預(yù)，包括壓力及情緒管理、教養(yǎng)孫子女的策略、與子女的溝通等，結(jié)果顯示祖輩撫養(yǎng)壓力、抑郁等明顯減少。提示社區(qū)可開(kāi)展綜合的干預(yù)，緩解老年人的負(fù)性情緒。

綜上，本研究分析了隔代撫養(yǎng)老年人抑郁的影響因素及角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)對(duì)抑郁的影響。建議開(kāi)展適合隔代撫養(yǎng)老年人參與的活動(dòng)，如科學(xué)育兒講座、情緒管理小講堂等，增進(jìn)老年人撫養(yǎng)孫輩的角色適應(yīng)能力，增進(jìn)社會(huì)支持，緩解負(fù)性情緒，體驗(yàn)撫養(yǎng)孫輩的成就感。子女應(yīng)主動(dòng)關(guān)心老年人，改善因孩子教養(yǎng)矛盾等導(dǎo)致的家庭關(guān)系不和諧，增進(jìn)老年人的家庭支持，減輕其負(fù)性情緒及身心負(fù)擔(dān)。建議未來(lái)可考慮進(jìn)行縱向研究，動(dòng)態(tài)追蹤隔代撫養(yǎng)老年人的心理健康狀況。