仝偉偉 劉靜

(1開封大學(xué)醫(yī)學(xué)部(開封市衛(wèi)生學(xué)校)，河南 開封 475000；2安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔〔1〕。痔瘡不僅造成肛門功能失調(diào)，還會(huì)引起肛門墜脹，腰骶痛和泌尿生殖系統(tǒng)紊亂，患者往往表現(xiàn)為便秘、肛門腫物、肛周潮濕、瘙癢、大便疼痛、便血等癥狀〔2〕?；颊咄⒉话?，生活狀態(tài)改變，長期便秘還會(huì)引起心腦血管、腸道系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。影響痔瘡發(fā)病的原因很多，在眾多人群中老年患者發(fā)病率較高，其發(fā)生很可能與地理環(huán)境、工作性質(zhì)、生活、飲食等多種因素有關(guān)，本文擬分析老年痔瘡患者的發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6～12月社區(qū)接收的老年痔瘡發(fā)病患者128例，年齡64～88歲，平均(76.60±5.61)歲，其中男66例，女62例，均符合《痔臨床診治指南》判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 回顧性查詢患者體檢記錄，包括年齡、性別、職業(yè)、家族史(痔瘡病史、女性妊娠史)、吸煙史、飲酒史、慢性病史(長期便秘史、高血壓史、慢性胃腸道疾病史)、飲食及嗜好(偏嗜辛辣、油膩、酸、咸)等。將患者的檢查記錄進(jìn)行匯總整理，并統(tǒng)計(jì)出結(jié)果。根據(jù)危險(xiǎn)因素的不同，記錄患者的每種誘病因素，從而找出最容易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic逐步多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年痔瘡患者發(fā)病的單因素分析 痔瘡病史、女性妊娠史、飲酒史、長期便秘史、胃腸道疾病史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)與老年痔瘡發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(均P<0.05)，可能是老年痔瘡病發(fā)作的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 老年痔瘡患者發(fā)病的單因素分析〔n(%)〕

2.2老年痔瘡患者發(fā)病的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述7項(xiàng)變量納入Logistic多因素回歸分析，以是否誘發(fā)老年痔瘡發(fā)病為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，分析發(fā)現(xiàn)痔瘡病史、女性妊娠史、長期便秘史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)與老年痔瘡發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(均P<0.05)。見表2。

表2 老年痔瘡患者發(fā)病的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔瘡是臨床常見的肛門疾病，任何年齡均可發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病率升高。發(fā)病嚴(yán)重程度越高〔3～7〕。痔瘡的主要癥狀及體征是肛門疼痛墜脹、反復(fù)發(fā)作的便血、肛門腫物、便秘、肛周潮濕、瘙癢等。痔瘡長期慢性便血可引起患者慢性貧血；痔瘡脫出物不能及時(shí)回納則出現(xiàn)嵌頓并導(dǎo)致肛門疼痛；長期痔瘡還可能會(huì)刺激肛門周圍皮膚組織分泌物增多，引起肛周濕疹、疼痛、瘙癢，嚴(yán)重的導(dǎo)致感染；便秘引發(fā)痔瘡，同時(shí)痔瘡亦可加重便秘，周而復(fù)始，惡性循環(huán)；長期便秘可引發(fā)胃腸動(dòng)力障礙，胃腸有害物質(zhì)堆積腐敗，引發(fā)腸炎、腸梗阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致癌癥發(fā)生。同時(shí)長期痔瘡便秘對(duì)于心血管系統(tǒng)、精神生活方面也產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，關(guān)于老年痔瘡發(fā)病可能相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，對(duì)改善患者預(yù)后，具有重要價(jià)值。痔瘡的發(fā)病因素是多方面的，主要的危險(xiǎn)因素是平時(shí)的飲食及生活習(xí)慣不規(guī)范而造成，很多老年人由于自身體質(zhì)問題造成腹腔血液循環(huán)不暢，在肛門部位的靜脈血管容易發(fā)生局部擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。

本研究結(jié)果顯示，老年痔瘡發(fā)病因素很多，痔瘡病史、女性妊娠史、長期便秘史、辛辣油膩飲食、久坐職業(yè)是主要影響因素。老年患者患病率隨著年齡增長而呈上升趨勢(shì)，這可能與年齡的增長、活動(dòng)量減小、血液循環(huán)障礙和肛門局部充血有關(guān)。家族長期痔瘡病史會(huì)影響患者痔瘡的發(fā)作。女性妊娠次數(shù)越多，患者痔瘡的發(fā)病率越高，妊娠時(shí)，孕婦的激素水平升高會(huì)使肛門附近的血管松弛而充血，妊娠子宮會(huì)壓迫到血管和神經(jīng)，這樣血液流通也會(huì)不暢，便秘時(shí)有發(fā)生，快生產(chǎn)前，胎兒越來越大，脫肛的情況也時(shí)有發(fā)生，所以一些妊娠期婦女經(jīng)常受到便秘痔瘡的困擾〔8～12〕。長期便秘盲腸內(nèi)長期滯留糞便，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門承受較大壓力，發(fā)生瘀血、脹腫等一系列病理變化。進(jìn)食辛辣刺激性食物后對(duì)直腸黏膜和肛門部皮膚的刺激，引起全身血管充血擴(kuò)張，直腸肛管壓力就會(huì)增高，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)便秘，排便用力，出現(xiàn)推壓肛墊，使局部血液、淋巴回流受限淤積，原有的無癥狀性混合痔迅速增大，以至于脫出肛門外后無法還納發(fā)生嵌頓，嵌頓后血液淋巴回流進(jìn)一步受限，致使腫塊更進(jìn)一步增大，形成惡性循環(huán)。長時(shí)間保持坐姿，特別是坐在軟座上時(shí)，導(dǎo)致腹部血流速度減慢，會(huì)妨礙血液循環(huán)，直腸靜脈叢易發(fā)生曲張，血液淤積，容易形成痔瘡。長期工作生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，也會(huì)影響腸道蠕動(dòng)，影響大便排出，長期便秘誘發(fā)痔瘡發(fā)作〔13～15〕。在老年痔瘡患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，除去飲食、妊娠、排便、遺傳等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基礎(chǔ)性疾病，心功能不全、肝硬化門脈高壓、盆腔腫瘤、排尿困難等都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓升高，影響腹腔靜脈回流及直腸靜脈血液回流，進(jìn)而引起痔瘡發(fā)作〔16〕。由此可見，影響老年痔瘡發(fā)作的因素很多，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，采取積極有效的個(gè)性化治療方案，制定合理的健康教育計(jì)劃規(guī)程，能夠有效減少痔瘡的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

老年人一般情況下免疫力差，腸道蠕動(dòng)功能減弱，腹部肌肉力量及肛門括約肌能力下降，更容易導(dǎo)致痔瘡〔17〕，老年人得了痔瘡之后較嚴(yán)重者會(huì)造成或誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，因此，要關(guān)注老年人痔瘡特別要重視預(yù)防及保健。(1)老年人痔瘡宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，不少老年人都患有心、肺、腦等諸多疾病，對(duì)治療痔瘡可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)顧慮比較大。目前由于醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、改進(jìn)，對(duì)于痔瘡治療的安全性、可靠性比過去已有很大提高，采用手術(shù)或其他治療方法都比較先進(jìn)，不必要過分擔(dān)憂與顧慮。(2)老年人應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰肛門肌肉的力量鍛煉，進(jìn)行肛門的收縮鍛煉。(3)老年痔瘡應(yīng)預(yù)防便秘：①健康飲食。老年人嚴(yán)禁過度飲酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的食品，如粗糧、豆類、蔬菜、水果等食物，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，如果沒有糖尿病，可以口服蜂蜜，以潤滑大便。還應(yīng)當(dāng)多喝水。保持腸道暢通、防治便秘。②如果感到肛門不適要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般情況下老年人肛腸疾病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以在發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀早期，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。③多做運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生痔瘡。老年人要多從事一些健身運(yùn)動(dòng)，預(yù)防痔瘡形成。要每天做提肛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有意識(shí)的肛門收縮，能夠有效防止痔瘡的形成。④適當(dāng)清洗保持肛門清潔，老年人要時(shí)常保持肛門部位的清潔，多使用溫水清洗，也可以進(jìn)行溫鹽水坐浴，或使用1∶5 000高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，要保持肛門部位的血液流通。并且每日形成有規(guī)律排便，一般最好每天2次，可選擇在晨起排便或餐后排便。

綜上，應(yīng)督促患者在日常生活中采取積極的措施來預(yù)防痔瘡的發(fā)生或減少無癥狀的痔瘡發(fā)作，在日常生活中要注意生活習(xí)慣的養(yǎng)成，飲食方面少食辛辣刺激的食物，老年人少鹽、少油、多吃蔬菜、水果等含有維生素豐富的食物。加強(qiáng)體育鍛煉，加快腸道蠕動(dòng)，避免久坐，要邁開腿，可以選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)。保持心情愉快，培養(yǎng)自己的興趣愛好。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，避免蹲廁過久，對(duì)于長期便秘的患者每天早晨養(yǎng)成起床后喝溫開水的習(xí)慣，可以有效改善排便困難的問題，必要時(shí)可以口服排便藥物來治療便秘。婦女生育次數(shù)增加也會(huì)加重便秘痔瘡的發(fā)生，平時(shí)要注意衛(wèi)生護(hù)理，可以學(xué)習(xí)一些提肛方面的瑜伽，鍛煉肛門處肌肉的伸縮能力。對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病的患者，積極及時(shí)治療疾病，必要時(shí)藥物輔助治療，降低痔瘡發(fā)生率。