常萍萍 湯 芳

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230000）

阿爾茲海默癥（AD）具有起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性的智能衰退，并伴有不同程度的精神癥狀與人格改變等[1]。目前阿爾茲海默癥尚無(wú)法徹底根治，而對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以顯著改善阿爾茲海默癥患者的臨床癥狀，并提高患者生活質(zhì)量，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月至2019年1月間收治的30例阿爾茲海默癥患者，包括男18例，女 12例，平均年齡（70.6±4.2）歲，平均病程（4.1±2.6）年。

1.2 方法 對(duì)本組30例阿爾茲海默癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括（1）成立延續(xù)性護(hù)理管理小組。根據(jù)護(hù)理需求，成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的延續(xù)性護(hù)理小組，各責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，根據(jù)阿爾茲海默癥的特殊性，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)之后，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，小組成員之間通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，制定延續(xù)性護(hù)理的基本實(shí)施方案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）出院指導(dǎo)延續(xù)。在患者出院之后，小組成員詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括電話(huà)、家庭住址以及子女的微信等，確保延續(xù)性護(hù)理可以順利開(kāi)展；向患方發(fā)放《護(hù)理日記》，指導(dǎo)掌握正確的填寫(xiě)方法，能夠根據(jù)護(hù)理人員提出的標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄患者出院后的各種表現(xiàn)；為患者制定具體的出院計(jì)劃，并遵照預(yù)見(jiàn)性的工作原則，對(duì)阿爾茲海默癥患者出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題作出分析，強(qiáng)化認(rèn)知。（3）電話(huà)隨訪延續(xù)。在出院之后，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)與患方取得聯(lián)系，把握患者遵醫(yī)行為以及健康恢復(fù)情況；根據(jù)家屬所反饋的問(wèn)題，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)做細(xì)致的指導(dǎo)，如正確的陪護(hù)、評(píng)估患者認(rèn)知功能變化情況等。（4）家庭隨訪延續(xù)。在患者出院后的30d、60d進(jìn)行家庭隨訪，此隨訪階段需要重點(diǎn)關(guān)注①用藥管理。護(hù)理人員根據(jù)患者的用藥情況，對(duì)患方進(jìn)行針對(duì)性的藥物指導(dǎo)，詳細(xì)記錄常見(jiàn)藥物的用量用法以及不良反應(yīng)等，并叮囑家屬監(jiān)督患者用藥，嚴(yán)禁隨意增減藥物。②就餐管理。根據(jù)患者的飲食喜好情況，開(kāi)展針對(duì)性的用餐管理，根據(jù)患者身高、體脂確定理想體重，避免因?yàn)轶w重不達(dá)標(biāo)而引發(fā)其他疾病。③生活管理。護(hù)理人員注意評(píng)估患者的日常生活環(huán)境，針對(duì)生活環(huán)境中的危險(xiǎn)因素做出指導(dǎo)，例如衛(wèi)生間未安裝防滑設(shè)施、沒(méi)有為患者佩戴身份牌等，協(xié)助家屬做出調(diào)整。（5）微信隨訪延續(xù)。護(hù)理人員發(fā)揮微信等APP的先進(jìn)性，根據(jù)阿爾茲海默癥患者的特殊性，對(duì)患者開(kāi)展以認(rèn)知功能干預(yù)為核心的護(hù)理指導(dǎo)，叮囑家屬選擇照片、實(shí)物等可以喚起患者意識(shí)的物體，遵照“由易到難”的原則，逐步刺激患者的回憶；鼓勵(lì)家屬可以定期陪伴患者到熟悉的環(huán)境中，如退休前的工作單位、日?；顒?dòng)區(qū)域等，并配合一些簡(jiǎn)單的刺激，誘導(dǎo)患者進(jìn)行重復(fù)的訓(xùn)練，強(qiáng)化患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。此階段的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)中，護(hù)理人員通過(guò)在微信上轉(zhuǎn)發(fā)類(lèi)似的視頻、鏈接，深化家屬對(duì)相關(guān)措施的理解，確保配合的科學(xué)性，并且針對(duì)日常生活中的疑問(wèn)，可以通過(guò)微信直接與護(hù)理人員取得聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo) 采用HDS癡呆量表，對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中總分32.5分，高于30.5分為正常，低于這標(biāo)準(zhǔn)為亞正常（22~30.5分）、疑似癡呆（10.5~21.5）、癡呆（＜10）；之后采用 SF-36 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者得分越高，則證明生活質(zhì)量越理想[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，護(hù)理后患者認(rèn)知功能達(dá)到了27.6±2.3，優(yōu)于護(hù)理前的 13.2±7.1，P<0.05，且生活質(zhì)量情況也存在差異。見(jiàn)表1

表1 護(hù)理結(jié)果（n=30）

3 討論

延續(xù)性護(hù)理的關(guān)鍵，就是要將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭，通過(guò)這種連續(xù)的護(hù)理干預(yù)方法，可以改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)[3]。在阿爾茲海默癥患者護(hù)理階段，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方法具有理想的效果。從本次研究結(jié)果顯示，本組30例患者在經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理后，其認(rèn)知功能情況得到改善，且生活質(zhì)量的生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、精神健康評(píng)分達(dá)到了53.2±3.2、58.1±3.9、54.3±4.3，與護(hù)理前相比，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

根據(jù)本次研究經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)阿爾茲海默癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理的重點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容（1）在延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員需要強(qiáng)化與患方之間的聯(lián)系，在充分評(píng)估患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理干預(yù)手段作出調(diào)整，并形成個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理思路[4]。（2）健康宣教是延續(xù)性護(hù)理的主要形式，護(hù)理人員需要遵照健康宣教的要求，并結(jié)合預(yù)見(jiàn)性分析的方法，以“提高阿爾茲海默癥患者生活質(zhì)量”為核心，對(duì)患者作出全面的干預(yù)，并針對(duì)延續(xù)性護(hù)理階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題作出識(shí)別，這樣才能進(jìn)一步提高護(hù)理結(jié)果。

綜上所述，在阿爾茲海默癥患者護(hù)理中，采用延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)方法可以切實(shí)保證患者生活質(zhì)量，改善患者認(rèn)知功能，所以值得推廣。