王艷秋

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230000）

糖尿病作為一種慢性疾病嚴(yán)重危害人民的健康，我國最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人糖尿病患病率達(dá)9.7%[1]。良好的血糖控制可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，然而低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的常見不良反應(yīng)，是影響血糖達(dá)標(biāo)的重要因素，嚴(yán)重的低血糖可能增加患者心腦血管疾病事件或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，以避免低血糖為中心的個(gè)性化血糖管理日益受到人們重視[2]。因此，防止在降糖過程中出現(xiàn)低血糖是每種降糖方案必須關(guān)注的問題。醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者都需要高度重視。本文旨在分析2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理對(duì)策，降低低血糖的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月至2018年4月在我科住院期間發(fā)生低血糖（指測血糖≤3.9mmol/L）的42例2型糖尿病患者。均符合WH0相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿??；糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9mmol/L。其中男22例，女20例；年齡28～88歲，平均年齡56.19±12.95歲；病程15天至33年；平均13.21±8.37年。13例合并高血壓病，16例合并糖尿病腎病。其中單純口服藥降糖者6例，胰島素聯(lián)合口服藥8例，胰島素四針強(qiáng)化治療19例，預(yù)混胰島素7例，皮下泵2例。

1.2 方法

1.2.1 低血糖的監(jiān)測方法 每日常規(guī)檢測采用口服藥或胰島素皮下注射治療的2型糖尿病患者手指血糖5次（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前）；采用胰島素皮下泵治療的患者指測8次血糖（空腹、中餐前、晚餐前及三餐后2小時(shí)、睡前、夜間3點(diǎn)），患者有心慌、手抖、頭暈、出冷汗等不適癥狀時(shí)及時(shí)加測手指血糖。

1.2.2 發(fā)生低血糖頻次及發(fā)生率的計(jì)算方法 統(tǒng)計(jì)血糖≤3.9mmol/L患者例次數(shù)，15分鐘后復(fù)測血糖仍≤3.9mmol/L者算1例次，計(jì)算出低血糖發(fā)生率=當(dāng)日低血糖患者例次數(shù)/當(dāng)日在院的2型糖尿病患者總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生率 42例患者在院期間共發(fā)生59例次低血糖，7例患者住院期間發(fā)生2例次低血糖，3例患者發(fā)生3例次，1例患者發(fā)生5例次，2型糖尿病住院患者每日低血糖平均發(fā)生率為4.73%±2.19%，血糖值3.31±0.46mmol/L。32例患者低血糖時(shí)有心慌、手抖、冷汗、饑餓感明顯、頭暈、乏力等不適癥狀。10例患者出現(xiàn)低血糖時(shí)無伴隨癥狀。42例糖尿病患者年齡60歲及以上的有16例（38.1%），病程10年及以上的有20例（52.38%）。

2.2 低血糖發(fā)生時(shí)間段分布 低血糖發(fā)生高危時(shí)間為睡前及午夜57.62%、其次為三餐后33.89%，空腹8.47%。見表1

表1 空腹餐后睡前血糖值

2.3 不同治療方案低血糖發(fā)生情況 單純口服藥降糖者6例，胰島素聯(lián)合口服藥8例，胰島素四針強(qiáng)化治療19例，預(yù)混胰島素7例，皮下泵2例.預(yù)混胰島素組低血糖平均值明顯低于其他四組，P<0.05。見表2

表2 用藥后血糖值

2.4 不同處理方式血糖回升情況 54例次采用口服10~15g糖，5例次靜脈推注50%GS 20~40ml，靜脈組血糖回升明顯高于口服組。見表3

表3 不同處理方式血糖回升

3 討論

3.1 老年糖尿病患者是發(fā)生低血糖的高風(fēng)險(xiǎn)人群[3]。老年人多處器官生理功能逐漸降低，糖尿病患者特別是老年患者內(nèi)分泌腺軸反饋功能下降，胰島素拮抗激素分泌不足，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，機(jī)體不能快速有效調(diào)節(jié)血糖水平而發(fā)生低血糖，本組42例低血糖患者年齡在60歲及以上的有16例發(fā)生，占總數(shù)的38.1%。

3.2 病程越長，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)越高 隨著病程的延長，糖尿病患者常伴有腎功能受損，致使胰島素等降糖藥物在體內(nèi)的分解代謝及排泄下降，藥物蓄積而引起低血糖的發(fā)生[4]。病程越長越容易發(fā)生低血糖，本組42例糖尿病患者病程10年及以上的有20例，占總數(shù)的52.38%。

3.3 睡前及午夜有發(fā)生低血糖現(xiàn)象 本研究顯示睡前及午夜低血糖發(fā)生率最高，占總數(shù)的57.62%，與桂明東等研究一致，可能與胰島素藥物作用時(shí)效及夜間升糖激素分泌減少，肝糖原分解減少有關(guān)。

4 低血糖護(hù)理對(duì)策

4.1 病情觀察 加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)予以防范，每天監(jiān)測5~8次血糖，傾聽患者主訴。本組患者空腹低血糖的發(fā)生率為8.47%，因此，對(duì)空腹血糖≤5.6mmol/L且有空腹檢查的患者，交代其隨身攜帶糖果，并要求陪檢人員陪同，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)檢查部門予以優(yōu)先安排，避免低血糖的發(fā)生。

4.2 發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)給于及時(shí)的處理 低血糖處理包括靜脈和口服兩種處理方式，一般在患者清醒的情況下予以進(jìn)食含糖食物，然而部分患者仍無法快速提高血糖、改善不適癥狀。本文資料顯示15~30分鐘后復(fù)測血糖，靜脈組平均升高6.10±2.54，口服組平均升高3.12±2.82，p=0.027，5 例靜脈組患者 100%可緩解低血糖發(fā)作，但是口服組部分患者不能完全改善恢復(fù)，需追加處理。

4.3 血糖管理個(gè)性化 嚴(yán)格的血糖控制可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需要制定個(gè)性化血糖控制目標(biāo)。在制定治療方案時(shí)充分考慮患者年齡、病情、預(yù)期壽命、合并癥、健康狀況等情況，血糖個(gè)性化達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)考慮心血管疾病及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。老年糖尿病患者盡量使用半衰期短、作用弱的降糖藥；開始采用胰島素治療的患者，遵循低劑量、小幅度原則；合并心腦血管、腎臟疾病的患者，勤監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案[4]。

4.4 健康教育 飲食治療是糖尿病治療的重中之重，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，應(yīng)定時(shí)定量。本組中20例患者因進(jìn)食少或未進(jìn)食而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖的重要誘因。指導(dǎo)患者不可隨意減少食物，本組中有6位患者因早餐后血糖偏高，自己刻意減少午餐進(jìn)食量，5位患者認(rèn)為減少進(jìn)餐次數(shù)可降低血糖，致使低血糖的發(fā)生，及時(shí)予以飲食相關(guān)知識(shí)宣教。運(yùn)動(dòng)療法為糖尿病治療過程中必不可少的治療方法。長期堅(jiān)持合理有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，利于糖尿病的穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[5]。反之，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)則會(huì)引起低血糖反應(yīng)或?qū)е赂鞣N并發(fā)癥的發(fā)生。本組 5例患者因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長，2例清晨空腹運(yùn)動(dòng)且強(qiáng)度過大，1例因睡前活動(dòng)量較以往增加而未及時(shí)加餐，從而引發(fā)低血糖。指導(dǎo)患者餐后1小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30~60分鐘，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，以期達(dá)到長久堅(jiān)持。