申趙峰

（貴州省水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科，貴州 553000）

隨著顯微外科技術(shù)的不斷成熟和日其在頜面頭頸部的廣泛實(shí)踐，近些年游離皮瓣移植應(yīng)用于頜面部缺損修復(fù)的治療效果也較為良好，頜面部組織結(jié)構(gòu)始終是對人體的面型加以支撐的主要基礎(chǔ)，發(fā)生在頜面部的外傷和先天畸形等屬于引發(fā)患者頜面部組織缺損的重要原因，對患者面型及骨組織缺損進(jìn)行修復(fù)也當(dāng)前需要關(guān)注和重視的內(nèi)容[1-2]。本研究選取我院2018年1月至2019年9月收治治療頜面部缺損患者，探討關(guān)于顯微外科在頜面部缺損中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年9月收治治療頜面部缺損患者共11例，均為男性患者，患者年齡16~66歲，平均46.5歲。患者出現(xiàn)頜面部缺損的主要原因包含著口腔頜面部腫瘤和交通傷及爆炸傷等。缺損部主要涉及到患者的頰和舌及上唇區(qū)。軟組織缺損大小主要顯示為3cm×4cm~7cm×13cm，骨缺損最長的時(shí)候顯示為15cm。前臂橈側(cè)皮瓣8例，背闊肌皮瓣1例，腓骨肌皮瓣1例，股前外皮瓣1例。

1.2 手術(shù)方法 動(dòng)物咬傷和交通傷所致缺損修復(fù)處理的時(shí)候需要首先實(shí)施清刨術(shù)對缺損部位加以清除缺損，清除的內(nèi)容包含著異物和炎性肉芽組織等，口腔頜面部主要是根據(jù)頜面外科腫瘤手術(shù)原則實(shí)施切除。麻醉方式主要利用全身麻醉的方式，前臂皮瓣手術(shù)實(shí)施之前首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)，股前外側(cè)皮瓣及腓骨瓣術(shù)前實(shí)施彩超檢查。皮瓣制取面積通常要比缺損大2cm左右。前臂皮瓣畫線的時(shí)候處于中立位，將橈動(dòng)脈走行線為軸心線，頭靜脈則需要吻合靜脈，而背闊肌肌皮瓣則主要是根據(jù)肩胛下動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈等作為血管蒂的組織瓣，制取皮瓣取側(cè)臥位，兩側(cè)上肢固定支架下，皮瓣切取完畢后調(diào)整患者體位，腓骨瓣取小腿后外側(cè)Henry入路，以腓骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入腓骨處為中心，腓骨下端1/4需保留。

1.3 缺損類型和游離皮瓣的選擇 下頜骨缺撤常規(guī)應(yīng)用腓骨瓣修復(fù)，而對于范圍較大的上頜骨及中部缺損修復(fù)的時(shí)候，主要是應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣或腰附體加以修復(fù)，較小的缺損則主要是利用前臀皮瓣修復(fù)，口外組織缺損修復(fù)的時(shí)候根據(jù)缺損的面積決定利用背闊肌皮瓣或股前外側(cè)皮瓣、前臂皮瓣修復(fù)處理，組織充填需要選擇去表皮的股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)處理。下領(lǐng)缺損用股前外側(cè)皮瓣、背部肌皮瓣及前臂皮瓣修復(fù)。

2 結(jié)果

患者修復(fù)成功率顯示為90.91%，患者沒有出現(xiàn)術(shù)后皮瓣危象及感染，只有1例口腔瘺，占9.09%，患者的恢復(fù)效果顯示良好。

表1 頜面部缺損患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提升，當(dāng)前顯微外科技術(shù)的普及和提高程度明顯，而游離皮瓣也得到廣泛應(yīng)用，為口腔及頜面部的組織缺損修復(fù)及功能重建等方面也提供更多支持和影響。游離皮瓣已成為修復(fù)頜面部創(chuàng)傷后或腫瘤切除后缺損的重要手術(shù)方式，而在具體修復(fù)處理的時(shí)候，盡管修復(fù)缺損的主力皮瓣存在著多樣化的特點(diǎn)，且其中的供區(qū)并發(fā)癥也越來越少，但是根據(jù)受區(qū)修復(fù)重建好和操作簡單易行等原則，需要對患者實(shí)施個(gè)性化的皮瓣篩選和改進(jìn)，這就需要顯微外科技術(shù)的支持，游離皮瓣移植的成活率也就明顯更高，前臂皮瓣和腓骨肌皮瓣等屬于修復(fù)口腔頜面部缺損常用的游離皮瓣[3-4]。只要選擇合理，患者的術(shù)后效果也是比較明顯的，而游離皮瓣移植為頜面部缺損的修復(fù)及功能重建提供可靠的治療方法。手術(shù)成功的關(guān)鍵是蒂瓣的制備，而在制備的時(shí)候需要有效提高顯微外科微創(chuàng)技術(shù)水平，血管蒂要能夠擺放在自然解剖的位置，其存在著少許活動(dòng)度和不扭曲，為防皮瓣血液灌注大于流出而發(fā)生水腫使得縫合困難的時(shí)候，就需要在斷蒂時(shí)應(yīng)先切斷動(dòng)脈再切斷靜脈。背闊肌與表面皮膚連系的深筋膜都明顯比較疏松，肌皮瓣制備的時(shí)候不僅具備操作輕巧的特點(diǎn)，也能夠促使皮瓣切取的時(shí)候，使得皮膚皮下組織與肌層暫時(shí)縫合。在切取骨肌皮瓣和植骨固定的過程中避免肌肉與肋骨分離[5]。

顯微外科技術(shù)在應(yīng)用的時(shí)候，能夠促使游離皮瓣方式應(yīng)用效果更加顯著，使得外科醫(yī)師可以根據(jù)各種不同的血管化白體組織在游離移植的基礎(chǔ)上有效修復(fù)頜面部損傷，當(dāng)前游離組織移植逐漸成為頜面部損傷修復(fù)及功能重建的重要方式，本研究結(jié)果顯示顯微外科技術(shù)下實(shí)施頜面部修復(fù)處理，患者成功率明顯比較高，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，對患者頜面部修復(fù)存在著重要影響。綜上所述，顯微外科在頜面部缺損中的具體應(yīng)用能夠?qū)τ坞x皮瓣移植治療的具體實(shí)施提供必要支撐，在這一基礎(chǔ)上促使頜面部缺損患者得到更好的修復(fù)和治療，顯微外科技術(shù)能夠促使外科手術(shù)治療中的問題有效解決，將顯微外科技術(shù)應(yīng)用于頜面部的修復(fù)重建，以游離皮瓣修復(fù)頜面部的組織缺損已獲取較好的效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。