章 穎

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 合肥 230022）

在腎臟疾病治療中，血液透析是常見的治療方案，在透析血管選擇上，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最佳血管通路。血液透析的順利與否與血管通路的構(gòu)建存在密切聯(lián)系，部分透析患者因自身存在合并癥，內(nèi)瘺血管條件較差，穿刺上存在一定難度，容易破裂等，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能異常，引起并發(fā)癥[1-2]。非熱康普屬于遠(yuǎn)紅外線治療儀，用于內(nèi)瘺修復(fù)。在維持性血液透析中通過非熱康普照射，可有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。在非熱康普治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果以及安全性。我院詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所納入的行維持性血液透析的患者均自我院2018年1月至2019年1月份收治患者中隨機(jī)選擇80例，抽選對(duì)象均通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔o予非熱康普照射治療。其中40例參照組，給予常規(guī)護(hù)理；40例觀察組，給予綜合護(hù)理。參照組內(nèi)，男占比為22例，女占比為18例。年齡分布集合為33歲到78歲，以（57.21±0.21）歲為平均數(shù)。慢性腎小球腎炎患者占比18例，糖尿病患者占比12例，高血壓腎病患者占5例，其余5例。病程分布集合為3年到8年，以（5.04±0.21）年為平均數(shù)。觀察組內(nèi)，男占比為24例，女占比為16例。年齡分布集合為32歲到76歲，以（55.01±0.11）歲為平均數(shù)。病程分布集合為2年到9年，以（5.11±0.11）年平均數(shù)。慢性腎小球腎炎患者占比20例，糖尿病患者占比10例，高血壓腎病患者占5例，其余5例。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合維持性血液透析適應(yīng)癥；患者知情且同意參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在凝血功能障礙；患者存在嚴(yán)重出血傾向；患者存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心功能不全等。

1.4 方法 患者在每次透析時(shí)應(yīng)用非熱康普遠(yuǎn)紅外線進(jìn)行內(nèi)瘺血管照射，持續(xù)40分鐘，顯露照射部位，治療儀相距皮膚保持20厘米，防止因過近而灼傷皮膚，設(shè)置照射頻率為腔，透析治療結(jié)束前半小時(shí)終止照射。

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，密切觀察患者病情，并予以健康宣教及心理疏導(dǎo)等。

觀察組患者給予綜合護(hù)理（1）透析前護(hù)理：血液透析之前對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行清洗，依據(jù)患者內(nèi)瘺情況選擇合適的穿刺模式，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與吻合口保持3厘米以上的距離，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離保持在5厘米以上，盡量避免位于相同血管。依據(jù)內(nèi)瘺朝向，上下交替穿刺點(diǎn)，嚴(yán)禁定點(diǎn)穿刺。（2）透析后護(hù)理：透析結(jié)束后拔針，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，壓迫過程中合理控制力度，防止影響血液回流。對(duì)存在低血壓患者，保持臥床休息，并密切予以觀察?；颊呷舫霈F(xiàn)血腫，則在24小時(shí)內(nèi)予以冰敷，再應(yīng)用喜遼妥軟膏+濕熱敷進(jìn)行治療。熱敷過程中控制溫度為40℃到50℃，防止出現(xiàn)燙傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢訓(xùn)練。（3）安全指導(dǎo)：提醒患者出門的同時(shí)要攜帶好透析治療信息卡。嚴(yán)禁對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸液、量血壓、負(fù)重等，并做好衛(wèi)生清潔工作，貼敷止血貼。上衣保持袖口寬松，睡覺過程中禁止壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高不可過久，防止因血液循環(huán)受阻導(dǎo)致內(nèi)瘺受阻。合理調(diào)控自身體質(zhì)量，防止因體重增加過多引起超濾過快、過多，導(dǎo)致透析效果、安全性受到影響。院外若出現(xiàn)內(nèi)瘺持續(xù)出血、震顫音減弱或消失等，則及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者自我評(píng)估內(nèi)瘺通暢情況，可不定期對(duì)內(nèi)瘺血管進(jìn)行觸摸，確定是否存在震顫，了解震顫強(qiáng)度等。

1.5 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)兩組患者預(yù)后情況，針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況展開數(shù)據(jù)記錄，比較兩組的發(fā)生率。

發(fā)放調(diào)查問卷，了解兩組患者對(duì)此次護(hù)理工作的所持態(tài)度，分滿意、較滿意以及不滿意三級(jí)，滿意度=滿意+較滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS15.0計(jì)算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P≤0.05為差異有計(jì)算學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照x2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥情況較參照組有更低占比的發(fā)生率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者在并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者接受滿意度評(píng)估，評(píng)測(cè)顯示觀察組的護(hù)理滿意度較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P<0.05，有計(jì)算學(xué)意義。見表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

非熱康普治療儀主要通過釋放低能量遠(yuǎn)紅外線，從而提高局部皮膚溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，使透析中血流得到改善，緩解淤青、血腫以及穿刺疼痛等癥狀[5]。同時(shí)利用非熱效應(yīng)可釋放H0-1，使氧化壓力下降，實(shí)現(xiàn)抗炎，改善內(nèi)皮功能，擴(kuò)張血管，使內(nèi)瘺血管內(nèi)徑、血流提高，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。在維持性血液透析中實(shí)施非熱康普治療儀，契合人體功效學(xué)，且容易被機(jī)體皮膚吸收，無相關(guān)禁忌癥，操作方便[6]。

在非熱康普治療維持性血液透析患者的同時(shí)，我院實(shí)施綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥情況較參照組有更低占比的發(fā)生率，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P<0.05，有計(jì)算學(xué)意義。兩組患者接受滿意度評(píng)估，評(píng)測(cè)顯示觀察組的護(hù)理滿意度較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)計(jì)算顯示P<0.05，也具有計(jì)算學(xué)意義。這是因?yàn)?，我院在透析前?duì)合理構(gòu)建血管通路，為血透的開展奠定了良好基礎(chǔ)，透析后對(duì)患者進(jìn)行穿刺處壓迫止血，并對(duì)低血壓、血腫實(shí)施針對(duì)性處理，改善了患者預(yù)后。同時(shí)對(duì)患者日常生活進(jìn)行安全指導(dǎo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在非熱康普治療維持血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。