疏誠晨

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

膽囊結(jié)石為外科常見病，結(jié)石直徑超過3 cm、且伴有膽囊壁增厚、膽囊息肉或鈣化等情況時，則需行手術(shù)治療。ERAS理念作為一項新型護(hù)理模式，始終堅持“以病人為中心”原則，發(fā)揮減少應(yīng)激損傷及創(chuàng)傷的作用[1]。本研究旨在對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用ERAS理念的價值進(jìn)行分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入研究對象為2018年01月至2018年12月來本院就診并接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的76例患者，按電腦隨機(jī)單雙號分為對照組與觀察組各38例，其中對照組男26例，女12例，年齡 32～64 歲，平均年齡（50.28±5.35）歲，病程：（3.51±1.65）年，包括：膽囊息肉 13 例、膽囊結(jié)石 25 例；觀察組男24例，女14例，年齡33～62歲，平均年齡（51.61±4.22）歲，病程：（3.84±1.10）年，包括：膽囊息肉15例、膽囊結(jié)石23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢確診為良性膽囊且擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并肝腎疾病、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者。（2）有腹部手術(shù)史者。（3）中轉(zhuǎn)開腹者。（4）膽囊迅速增生，疑為惡性者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面均無明顯差異（P＜0.05），知情同意本次研究并簽署知情文件。且經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)和審核。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行術(shù)前生命體征監(jiān)護(hù)、心理及飲食指導(dǎo)，術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予ERAS理念護(hù)理模式（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前禁水3h、禁食6h，術(shù)前2h給予口服500mL10%葡萄糖注射液，無需行常規(guī)腸道準(zhǔn)備且無需留置胃管；必須確保術(shù)前腸內(nèi)容物不會影響手術(shù)的操作。（2）疼痛護(hù)理：可給予布比卡因局部阻滯來減輕術(shù)后疼痛，持續(xù)48h能對應(yīng)激反應(yīng)有效降低，使患者疼痛程度減輕。（3）麻醉護(hù)理：加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及術(shù)中監(jiān)測，優(yōu)化麻醉方法，為預(yù)防發(fā)生低氧血癥，術(shù)中若發(fā)生低體溫癥狀應(yīng)立即處理。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6h可飲水，可下床活動，盡早恢復(fù)飲食，為保證機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，術(shù)后肌肉萎縮的減少，24h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，且逐步加大活動力度，使肺功能能及早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間等；觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本研究中的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0進(jìn)行分析：計數(shù)資料用 n（%）表示，采用 x2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。本研究以0.05 為界值，P＞0.05 表示無明顯差異，相反 P＜0.05 則說明差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間明顯短于對照組，（t=12.350、18.378、15.776、14.544，P＜0.05），組間差異比較具有顯著性。見表1

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，（6.82%VS34.09%，P＜差異有顯著性。見表2

3 討論

ERAS理念護(hù)理模式為能夠?qū)崿F(xiàn)患者快速康復(fù)的目的同時進(jìn)行多方面干預(yù)，已廣泛應(yīng)用于臨床實踐，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對膽囊腫瘤、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎等膽道疾病的常用手術(shù)方法，具有操作方便、術(shù)后快速恢復(fù)、創(chuàng)傷性小、患者易接受等優(yōu)勢[2]。但此手術(shù)患者臨床仍存有應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響預(yù)后，因而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中加強(qiáng)有效的護(hù)理措施，對應(yīng)激反應(yīng)可確保降低，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。

表1 比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次排氣時間（h） 術(shù)后首次排便時間（h） 術(shù)后首次下床時間（h） 住院時間（d）對照組 44 63.83±12.90 65.20±20.61 17.35±4.29 20.90±2.98 13.92±2.90 6.6±0.9觀察組 44 65.62±15.54 60.42±18.63 8.96±1.38 12.08±1.12 6.90±0.55 4.1±0.7 t / 0.588 1.141 12.350 18.378 15.776 14.544 P / 0.558 0.257 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間明顯短于對照組，（t=12.350、18.378、15.776、14.544，P＜0.05），組間差異比較具有顯著性；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，（6.82%VS 34.09%，P＜差異有顯著性。提示ERAS理念護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者術(shù)后下床活動、有效縮短住院時間、排氣以及排便時間，且對并發(fā)癥的發(fā)生有明顯效果。

綜上所述，應(yīng)用ERAS理念護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，顯著改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。