劉 娟 劉茂月

（平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266700）

冠狀動脈造影一直是診斷冠狀動脈心肌橋常用方法，近幾年，隨著冠狀動脈CT成像技術(shù)的發(fā)展和成熟，心肌橋檢出率明顯提高，能從各方位和各角度給予觀察及測量，可為臨床診斷提供有效依據(jù)[1-2]。本研究針對本院2018年1月至2019年1月80例行冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影對冠脈心肌橋診斷價值給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月80例行冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影患者，男42例，女 38例，年齡 42~82歲，平均年齡（63.36±11.24）歲，穩(wěn)定性心絞痛21例，不穩(wěn)定性心絞痛18例，急性冠狀動脈綜合征22例，心悸19例。冠狀動脈CT成像與冠狀動脈造影平均間隔9天進(jìn)行檢查（2~21d）。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈CT成像 使用64排128層螺旋CT給予掃描，以氣管分叉下方10~15mm至心臟膈面為掃描范圍，管電壓：100~120kV，管電流：300mA，將 18G靜脈留置針放置于肘靜脈位置。使用Irich Missouri單通道高壓注射器進(jìn)行藥物注射，注射藥物劑量60-80ml，在注射前給予地塞米松10mg，加入20~40ml生理鹽水中。同時采用45%~75%的時相心動周期數(shù)據(jù)重組冠狀動脈圖像，層厚與間距均保證為0.5mm。使用軟件Philps Extended Brilliance Workspace對重組圖像給予后續(xù)處理，再現(xiàn)容積。多平面重建、最大密度投影和曲面重建。

在進(jìn)行掃描前，部分患者需服用β受體阻滯劑，控制心率，避免由于心率過快影響檢查結(jié)果，β受體阻滯劑可采用25mg/50mg的倍他樂克，全部患者均使用回顧性和前瞻性心電門控冠狀動脈成像掃描。由10個血管段以及4支血管組成冠狀動脈，4支血管分別是左冠狀動脈前降支、左回旋支、右冠狀動脈和左冠狀動脈主干，10個血管段分別是左冠狀動脈主干、右冠狀動脈、左回旋支近、中、遠(yuǎn)段、左前降支。而分支血管屬血管主干或血管段。

1.2.2 冠狀動脈造影 患者均使用數(shù)字平板血管造影機(jī)進(jìn)行血管造影。由橈動脈或股動脈進(jìn)行穿刺，多角度檢查左右冠狀動脈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS22.0軟件給予分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法心肌橋檢出率和分布情況 80例患者中，冠狀動脈造影檢出心肌橋19例，心肌橋檢出率為23.75%（19/80），而在19例患者中，發(fā)現(xiàn)有19段心肌橋；冠狀動脈CT成像檢出心肌橋30例，心肌橋檢出率為37.50%（30/80），而在30例患者中，發(fā)現(xiàn)有31段心肌橋。兩種檢查方法心肌橋檢出率，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2 兩種方法心肌橋平均長度和厚度 冠狀動脈CT成像30例中有3例均有3處心肌橋；冠狀動脈造影19例中有14處屬于完全性心肌橋，6處屬于不完全性心肌橋；兩種檢查方法心肌橋平均長度和完全心肌橋平均厚度，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1

表1 兩種方法心肌橋平均長度和厚度比較（±s，mm）

表1 兩種方法心肌橋平均長度和厚度比較（±s，mm）

組別 心肌橋數(shù)心肌橋平均長度完全性心肌橋平均厚度冠狀動脈 CT 成像 30 1.92±0.99 1.46±0.55冠狀動脈造影 19 2.47±1.05 2.12±0.70

3 討論

覆蓋于某一段冠狀動脈表面心肌纖維束在臨床上稱之為心肌橋，而心肌橋覆蓋的血管則稱為壁冠狀動脈。有相關(guān)研究表示心肌橋?qū)π慕g痛、心肌缺血、心律失?；蜮赖染兄匾绊慬3]。本研究顯示：冠狀動脈CT成像心肌橋檢出率明顯高于冠狀動脈造影檢出率；兩種檢查方法心肌橋平均長度和完全心肌橋平均厚度存在明顯差異。表明心肌橋患者使用冠狀動脈CT成像，心肌橋檢出率高于冠狀動脈造影，在臨床上是診斷心肌橋首選方法。分析原因：冠狀動脈造影是診斷心肌橋的常用辦法，是以管腔收縮表現(xiàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，可通過多角度、多方面、連續(xù)動態(tài)地將壁血管收縮舒張情況展現(xiàn)出來，能準(zhǔn)確測量壁血管收縮期狹窄，還可以治療重度狹窄病例，在臨床上被認(rèn)為是診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)。但這種檢查方法是一種有創(chuàng)檢查，會受到技術(shù)的限制、狹窄程度和操作誤差等影響，很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，對心肌橋診斷檢出率低且并發(fā)癥多，同時，這種方法操作時間長，費(fèi)用較高，所以在臨床上并不是診斷心肌橋首選方案[4]。近幾年，隨著冠脈CT技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動脈CT成像因具有無創(chuàng)、費(fèi)用低和患者依從性高等優(yōu)點，在臨床診斷冠心病中可發(fā)揮重要價值，對診斷心肌橋有較高的檢出率和高特異性，對陰性患者有更高的可信度，并且能將心肌橋部位的兩端冠脈粥樣硬化病變程度顯示出來[5]。

綜上所述，冠脈心肌橋患者行冠狀動脈CT成像檢查，其檢出率高于冠狀動脈造影檢查，臨床上是診斷冠脈心肌橋首選方法，值得臨床推廣和使用。