李曉君 郭秀輝 柳麗萍

（平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266700）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所致血管腔阻塞、狹窄，從而引起心肌缺氧不足、壞死的心血管病[1]。冠脈造影（CAG）、冠脈CT血管成像（CTA）是臨床診斷冠心病的常用技術(shù)。我院選入近年收治的120例疑似冠心病高齡患者設(shè)定研究對象，觀察冠脈造影、冠脈CTA中對比劑所致AKI的情況，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院采集臨床資料均為2017年2月至2019年2月收治的120例疑似冠心病高齡患者，按不同診斷方式分2組，觀察組60例，男女比例28∶32，年齡 63~84 歲，平均（70.34±5.64）歲，病程 1~5年，平均（3.14±1.22）年；對照組 60 例，男女比例 31∶29，年齡 61~85歲，平均（72.08±5.21）年。兩組一般資料差異相比無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法 對照組冠脈CTA檢查：檢查前，口服β受體阻滯劑調(diào)節(jié)心率，術(shù)前2d禁服二甲雙胍，囑患者空腹檢查。選用64排CT螺旋掃描機(jī)（西門子SIEMENS），設(shè)置參數(shù)：管電壓-120KV，管電流-350mA，旋轉(zhuǎn)時間0.25s，掃描層厚0.5mm，掃描時間5~8s。取仰臥位，平靜呼吸，增強(qiáng)掃描時，經(jīng)肘靜脈使用雙筒高壓注射器注入對比劑（非離子型碘海醇）350mg/ml，注速4~5ml/s，結(jié)束后取40ml生理鹽水等速注入，再實(shí)施掃描。觀察組冠脈造影檢查：選擇Axiom Artis dra平板探測器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)（西門子SIEMENS），取仰臥位，局麻，穿刺上肢橈動脈或股動脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，導(dǎo)管置入冠脈動脈口，采用三時對比劑注射法，對比劑為非離子型碘海醇，第一時注入60ml對比劑，第二時注入30ml對比劑+生理鹽水混合液，第三時注入40ml生理鹽水，注速5ml/s，經(jīng)數(shù)字減影觀察顯影情況，檢查時間20min。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS21.0軟件計算數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料（±s）表示，組間比t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計數(shù)資料組間率x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 AKI發(fā)生情況 檢查后3d內(nèi)，觀察組AKI的發(fā)生率 16.67%（10/60）比對照組 36.67%（22/60）更低（P＜0.05）。

2.2 血肌酐、尿素氮水平 與檢查前相比，兩組檢查后3d內(nèi)血肌酐、尿素氮水平均升高（P＜0.05），但觀察組血肌酐、尿素氮水平比對照組更低（P＜0.05）。見表1

表1 血肌酐、尿素氮水平比較（±s）

表1 血肌酐、尿素氮水平比較（±s）

分組 時間 血肌酐（μmol/L） 尿素氮）mmol/L）觀察組（n=60） 檢查前 90.54±21.44 5.15±1.34檢查后 3d內(nèi) 143.54±32.11 8.56±3.22對照組（n=60） 檢查前 91.04±22.38 5.23±1.18檢查后 3d 內(nèi) 160.43±30.25 13.45±2.11

3 討論

冠心病屬于臨床常見病，尤其是高齡患者，本身基礎(chǔ)疾病眾多，加上腎臟代謝緩慢，發(fā)生AKI的風(fēng)險更高。但是，臨床對于冠脈造影、冠脈CTA引起的對比劑AKI風(fēng)險的研究較少。在介入放射學(xué)操作中，對比劑是使用極為廣泛的藥物，主要用于體腔、血管顯示，能使得病灶部位顯示更為清晰，便于準(zhǔn)確觀察病灶實(shí)際狀況。但是對比劑的普遍使用，極易造成急性腎損傷。這是因?yàn)槭褂脤Ρ葎┖?，能增加腎小管內(nèi)壓力，提高小管內(nèi)液體濃稠性，增加腎小管氧耗量，并能引起滲透性利尿，減少體內(nèi)循環(huán)血量，降低局部腎CO產(chǎn)生，收縮血管，從而促使髓質(zhì)缺血，損害腎功能[2-3]。另外，隨年齡增加，機(jī)體功能逐漸發(fā)生退行性改變及衰退，會進(jìn)一步影響腎血流灌注，在對比劑影響下，更易損害腎功能。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組檢查后3d內(nèi)AKI的發(fā)生率16.67%比對照組36.67%更低；可見，高齡患者采用冠脈造影檢查出現(xiàn)的對比劑急性腎損傷更少。同時，本研究顯示：觀察組檢查后3d內(nèi)血肌酐、尿素氮水平比對照組更低；說明冠脈造影、冠脈CTA均能造成急性腎損傷，但冠脈造影對腎損害程度較輕。對于上述結(jié)果差異的原因，考慮對比劑的劑量、種類及性質(zhì)等相關(guān)。對比劑分為離子型、非離子型兩類，前者為第一代碘對比劑，主要代表為泛影葡胺，但因不良反應(yīng)較多，故臨床更少使用；后者是在離子型造影劑基礎(chǔ)上改良而來，不僅能增加水溶性，還能減少滲透毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，是臨床目前使用廣泛的對比劑[4]。本研究統(tǒng)一使用非離子型碘海醇，故可以排除對比劑性質(zhì)、種類的影響因素。在劑量上，對照組對比劑用量為350mg/ml，觀察組對比劑用量約為60ml，對照組用量高于觀察組2倍，故急性腎損傷發(fā)病率高，且損傷程度重。這是因?yàn)閷Ρ葎┍旧砟苡绊懩I臟血流動力學(xué)，造成腎小管的毒性反應(yīng)、缺血性損傷，故劑量使用越多，損害腎臟的程度重[4]。另一方面，從對比劑注入途徑看，無論是冠脈造影中的動脈注入，還是冠脈CTA中的靜脈注入，就腎臟而言均是注入腎靜脈，故二者不存在影響。

總結(jié)上文，對于高齡患者而言，應(yīng)用冠脈造影檢查發(fā)生的對比劑急性腎損傷風(fēng)險更小，但是，本研究存在局限性，若對比劑的種類、性質(zhì)發(fā)生變化，是否會產(chǎn)新的結(jié)論，還需進(jìn)一步探究。