張雅麗

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230000）

心臟瓣膜病屬于一種心臟病，它由諸多因素導(dǎo)致多個(gè)心臟瓣膜功能障礙，從而引起瓣口狹窄或者關(guān)閉不全[1]。在臨床治療過程中，以人工瓣膜置換和成形術(shù)最為常見，機(jī)械瓣膜術(shù)后因血液成分易受到械異物的破壞，從而導(dǎo)致血栓的形成，故患者則需要一直使用抗凝藥物維持。目前臨床上最為常見的抗凝藥物便是華法林，可是該藥物的治療窗狹窄，抗凝不足引起血栓栓塞，甚至導(dǎo)致死亡。而延續(xù)護(hù)理屬于一種院外優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，它可以提高患者的自我護(hù)理能力和華法林的抗凝功效，取得了滿意效果，并且還能改善患者生活水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的96例心臟瓣膜術(shù)后口服華法林患者為該研究對象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）行瓣膜置換或者成形術(shù)成功者。（2）出院后可以打電話溝通且懂得微信功能。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有抗凝禁忌證者：比如具有凝血功能異常、重度貧血、孕婦以及慢性腎衰竭等。（2）電解質(zhì)紊亂者。（3）具有語言功能障礙、且文化水平較低的患者。

對照組48例，其中男28例，女20例，年齡30～68歲之間，平均年齡48.2±3.5歲；研究組48例，其中男30例，女28例，年齡29～70歲之間，平均年齡48.9±3.7歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料均具有可比性（P＞0.05），且均知情同意本研究。本研究已通過本院倫理委員會(huì)，受試對象均知情同意，并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。其主要包括病情觀察、飲食護(hù)理以及對癥護(hù)理等措施，同時(shí)告知患者口服華法林的方法和注意事項(xiàng)、更換機(jī)械瓣膜抗凝和生物瓣膜的時(shí)間、INR保持的有效范圍等。

1.2.2 研究組方法 研究組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。其主要包括以下幾方面（1）創(chuàng)立抗凝治療小組，其中有1名心血管外科專家，2名主治醫(yī)師，3名心血管外科護(hù)士組成。（2）創(chuàng)建患者的病例檔案，當(dāng)患者出院時(shí)，護(hù)士需要詳細(xì)登記患者的具體情況，并給患者講述延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法，出院后憑借微信、電話等平臺進(jìn)行訪問與溝通。（3）創(chuàng)建微信平臺，其內(nèi)容主要包括專家簡介、科室風(fēng)采、疾病知識指導(dǎo)、健康教育、入院指導(dǎo)、華藥物知識指導(dǎo)、通知公告等等。當(dāng)患者出院后，醫(yī)務(wù)人員主要通過微信以及電話的方式提醒并引導(dǎo)患者進(jìn)行自我干預(yù)，與此同時(shí)，還應(yīng)時(shí)刻咨詢患者是否準(zhǔn)時(shí)使用華法林，叮囑患者不能任意增減藥物的使用劑量，并且對INR的進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)測，引導(dǎo)患者將是每次的PT值和口服劑量記錄下來，還有告知患者在飲食、休息以及合理鍛煉等方面必須要具有規(guī)律性與合理性，為了預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者還需要密切關(guān)注自己身體上所表現(xiàn)出來的的臨床體征等，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即上門隨訪[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)本院自擬的問卷調(diào)查對所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，將其分成非常滿意、較滿意以及不滿意，總分為100分，滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS23.0，計(jì)數(shù)使用x2（%），計(jì)量資料采用t檢測（±s），以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度（例，%）

3 討論

近幾年，臨床最為常用的口服抗凝藥便是華法林。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥物是治療抗凝的第一選擇，可是影響華法林效果的因素特別多，例如基因、飲食、環(huán)境以及服藥時(shí)間等。而對于大部分心臟瓣膜置換術(shù)患者而言，在出院后因其不了解有關(guān)是醫(yī)學(xué)知識，且自我管理能力差，使得病情多次遷移，進(jìn)而導(dǎo)致治愈效果不理想。而延續(xù)護(hù)理作為一種延展性護(hù)理干預(yù)，其主要是將住院護(hù)理與出院護(hù)理相聯(lián)系起來，從而給患者提供更加完整的護(hù)理，隨著護(hù)理時(shí)間的延長，形成一種護(hù)理慣性，以此提高干預(yù)效果[3]。目前來看，延續(xù)護(hù)理在臨床上的運(yùn)用極其廣泛，隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，通過微信、QQ及電話等方式，就能增加護(hù)患之間的互動(dòng)，對維護(hù)患者的健康具有促進(jìn)作用。本研究針對出院后口服華法林的患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，利用微信公眾平臺、隨訪等方法密切監(jiān)督的院外情況。同時(shí)利用微信平臺告知患者及其家屬藥物的禁忌知識，提醒和監(jiān)督患者及時(shí)到醫(yī)院實(shí)行INR監(jiān)測，按照監(jiān)測結(jié)果適宜地調(diào)節(jié)藥物使用量，進(jìn)而提升患者的抗凝效率，提高患者的治療滿意度，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在心臟瓣膜術(shù)后口服華法林的護(hù)理過程中，采用延續(xù)護(hù)理對其進(jìn)行干預(yù)，一方面使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率降低；另一方面還大大提升了患者出院后的自我護(hù)理能力，使華法林的抗凝功效得以提高，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。