王慧娟

（利辛縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 236700）

目前，臨床上一般采用植入永久性心臟起搏器治療癥狀性心動(dòng)過緩，可以取得滿意的治療效果。但是，由于患者一般需要終身攜帶，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可以導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響了治療效果，也導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此，心臟起搏器置植入術(shù)后患者應(yīng)采取有效的延伸護(hù)理服務(wù)，來減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的不良情緒及生活質(zhì)量[2]。本文觀察分析了基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理在心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年3月收治的行永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為延續(xù)組和對(duì)照組，每組患者20例。其中，延續(xù)組男12例，女8例，年齡46~74歲，平均年齡（64.52±6.78）歲。對(duì)照組男13例，女7例，年齡44~76歲，平均年齡（64.47±6.82）歲。兩組患者的基本資料之間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)，即在患者出院前，向其及其家屬介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)復(fù)查。延續(xù)組患者實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理措施，具體方法如下（1）建立微信群。指導(dǎo)患者或其家屬加入微信群，并教會(huì)其如何操作。護(hù)理人員定時(shí)在微信群里播放心臟起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)視頻，并耐心解答患者提出的疑問。（2）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員每周上傳一次疾病相關(guān)知識(shí)的小視頻；每月組織一次心臟起搏器專題知識(shí)講座，向患者講解高血壓、起搏器、冠心病等方面的健康知識(shí)；向患者講解冰箱、電視機(jī)、電腦等大部分電器產(chǎn)品都不會(huì)干擾起搏器的正常工作；在采用手機(jī)通話時(shí)，應(yīng)保持與起搏器至少15cm以上的距離。與患者進(jìn)行交流，提高患者的認(rèn)知度。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向患者講解要保持良好的有氧運(yùn)動(dòng)，方式可以根據(jù)患者的喜好進(jìn)行選擇，比如慢跑、太極拳、瑜伽、有氧健身操等，每日鍛煉30min左右。（3）心理干預(yù)。在微信群里講解或播放不良情緒對(duì)疾病的影響，介紹調(diào)節(jié)心態(tài)的方式和方法，邀請(qǐng)預(yù)后理想的患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立積極的心態(tài)。所有患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）并發(fā)癥。主要包括起搏導(dǎo)線血栓、起搏綜合征、電極脫位以及起搏不良等。（2）不良情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的不良情緒。（3）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能等，每個(gè)方面滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中的x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析本次研究得到的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 延續(xù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者的比較，顯著降低（10.00%VS 40.00%），差異有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分比較 延續(xù)組患者干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS延續(xù)組 20 57.43±6.05 34.45±3.63對(duì)照組 20 57.31±6.13 47.21±5.18

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，延續(xù)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會(huì)功能 總生活質(zhì)量延續(xù)組 20 78.44±8.53 75.76±7.73 74.37±6.13 76.25±6.98 74.46±6.85 76.85±7.69對(duì)照組 20 71.65±7.06 66.43±6.64 62.49±5.88 68.41±5.67 63.25±5.77 66.12±6.49

3 討論

由于植入心臟起搏器的患者出院后缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，缺乏相應(yīng)的知識(shí)，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)各種不適感，或是出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響[3]。因此，需要對(duì)心臟起搏器植入術(shù)后患者實(shí)施相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理措施，來提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理措施的延續(xù)，使患者在出院后仍可以得到專業(yè)人員的指導(dǎo)，從而可以指導(dǎo)患者采取正確的護(hù)理措施，提高治療效果。姜騰飛等[4]的研究顯示，在延續(xù)性護(hù)理方式中，排在首位的是QQ、微信、E-mail等網(wǎng)絡(luò)通訊方式，占38.2%；可能是由于網(wǎng)絡(luò)的普及為延續(xù)護(hù)理提供了廣闊的平臺(tái)，且醫(yī)護(hù)人員的交流與溝通不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，醫(yī)護(hù)人員可以通過文字、圖片、語音及視頻等方式，向患者講解相關(guān)知識(shí)，具有方便性、及時(shí)性、形象性、系統(tǒng)性的優(yōu)點(diǎn)[5]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，延續(xù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分均明顯降低；提示基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理措施可以顯著降低心臟起搏器植入術(shù)后患者的并發(fā)癥，并改善患者的心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，延續(xù)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高；提示基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理措施使得心臟起搏器術(shù)后患者的生活質(zhì)量顯著提高。綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理措施可以顯著降低心臟起搏器植入術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，改善患者的不良情緒及生活質(zhì)量，具有大力推廣的臨床價(jià)值。