張 曦

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

肺癌是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，2型糖尿病也是發(fā)病率較高的代謝性疾病，肺癌合并糖尿病患者數(shù)量超過肺癌患者總數(shù)的15%[1]，使得患者預(yù)后受到嚴重影響。肺癌合并糖尿病患者常見并發(fā)癥是急性呼吸衰竭，可能與患者血糖代謝紊亂導(dǎo)致機體免疫力降低，糖尿病患者一般體型肥胖，耐受性較差，咳嗽無力等有關(guān)[2]。對于肺癌合并糖尿病患者并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)采取有效的急救措施，并配合有效的護理措施，以挽救患者生命，改善患者預(yù)后[3]。本文觀察分析了針對性護理在肺癌合并糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2019年6月我院收治的肺癌伴糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者80例作為本次的研究對象，隨機分為例數(shù)相同的兩組：針對性組（n=40）、對照組（n=40）。其中，針對性組男 26例，女 14 例，年齡 53～81 歲，平均年齡（68.59±6.37）歲。對照組男25例，女15例，年齡52-83歲，平均年齡（68.68±6.48）歲。兩組患者的基本資料之間，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)急救護理措施，給予患者吸氧、遵照醫(yī)囑控制血糖水平，積極治療并發(fā)癥等。針對性組在對照組護理的基礎(chǔ)上采用針對性護理措施，具體如下（1）一般護理。由于患者呼吸困難，難以平臥。護理人員協(xié)助患者采取半坐臥位，以改善患者呼吸困難。當患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，咳痰無力，呼吸頻率超過30/min時，應(yīng)遵醫(yī)囑行氣管切開，使用呼吸機治療。為了預(yù)防患者由于癌性疼痛加重病情，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者血糖水平以及飲食喜好，聯(lián)系營養(yǎng)師為患者制定食譜，以穩(wěn)定機體血糖水平。（2）呼吸道護理。給予患者持續(xù)吸氧。對于氣管切開的患者，應(yīng)有效固定氣管插管的位置，并對患者上肢進行約束，防止患者拔除插管。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氣管切口部位應(yīng)每日更換消毒紗布2～3次，內(nèi)套管進行消毒清洗，每日3～4次。在吸痰前后2 min應(yīng)給予高流量吸氧，每次吸痰時間應(yīng)控制在15 s以下。當呼吸機出現(xiàn)報警時，應(yīng)立刻查明原因并快速進行處理。由于使用鎮(zhèn)痛藥物可以抑制呼吸中樞，導(dǎo)致咳嗽反射受到影響，加上疼痛的刺激，導(dǎo)致患者難以有效咳痰。護理人員應(yīng)采用扣背方式協(xié)助患者排痰。

1.3 觀察指標 比較兩組干預(yù)前后血氣分析指標，主要包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組干預(yù)前后血糖指標，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血氣分析比較 干預(yù)前兩組PaO2以及 PaCO2之間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，針對性組PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表 1

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析比較（±s，mmHg）

組別針對性組對照組例數(shù)40 40 PaO2干預(yù)前48.32±5.22 48.26±5.03干預(yù)后84.11±9.17 68.49±7.63干預(yù)前69.62±6.74 69.51±6.97 PaCO2干預(yù)后45.69±4.72 56.49±6.08

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 兩組干預(yù)前FBG、2hPG 比較，無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，針對性組FBG、2hPG均明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表 2

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別針對性組對照組例數(shù)40 40 FBG 2hPG干預(yù)前11.24±2.01 11.11±2.07干預(yù)后6.51±1.24 7.69±1.46干預(yù)前16.56±2.98 69.07±5.67干預(yù)后7.44±1.65 10.52±2.18

3 討論

隨著近年來環(huán)境污染以及人口老齡化程度的加重，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。人們的生活壓力加大以及生活方式的轉(zhuǎn)變，也導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率明顯升高，嚴重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量。糖尿病患者機體長期血糖水平升高，并伴有慢性炎性反應(yīng)，可能促進腫瘤細胞的增殖及轉(zhuǎn)移，加速惡性腫瘤的進展，導(dǎo)致患者長期生存率明顯降低[4]。研究表明，治療糖尿病藥物也可能影響腫瘤的發(fā)病率及死亡率[5]。另外，由于肺癌多采取手術(shù)治療，糖尿病患者血糖水平升高，也是手術(shù)患者的危險因素之一，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后患者康復(fù)。肺癌合并糖尿病患者發(fā)生呼吸衰竭的發(fā)生率較高，需要給予患者及時的搶救治療措施，以挽救患者生命。在實施有效治療措施的同時，也需要采取針對性的護理措施，來減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。針對性護理不僅針對原發(fā)疾病采取護理措施，還可以針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取積極的預(yù)防措施，以減輕患者病情，有利于提高治療效果[6]。本次研究遵照醫(yī)囑有效控制患者血糖水平，針對患者病情給予吸氧和氣管切開，并采用鎮(zhèn)痛措施，給予飲食指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，針對性組PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組；針對性組干預(yù)后FBG、2hPG明顯低于對照組。綜上所述，針對性護理可以有效改善肺癌合并糖尿病發(fā)生急性呼吸衰竭的患者的血氣分析指標，穩(wěn)定機體血糖水平，護理效果十分顯著。