俞鳳媛

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

伴隨著肺癌發(fā)病率的持續(xù)升高，這一常見惡性腫瘤的管理逐漸引起了人們的證實(shí)。目前，手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床干預(yù)肺癌的主要方法[1]。這種手術(shù)方法的創(chuàng)傷性特征決定著：經(jīng)手術(shù)治療后，肺癌患者需要經(jīng)過一段較長(zhǎng)時(shí)間方可康復(fù)[2]。如何選擇圍術(shù)期護(hù)理方法，已經(jīng)成為肺癌手術(shù)患者管理面臨的主要問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2019年1月至2019年5月收治的61例肺癌患者為研究對(duì)象。其中，男31例；女30例；年齡（59.4±12.6）歲。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的異同，分為常規(guī)組（30例）和快速組（31例）。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理?？焖俳M遵循快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理（1）術(shù)前快速康復(fù)。康復(fù)鍛煉：為確保肺癌患者術(shù)后盡快適應(yīng)手術(shù)對(duì)其呼吸功能、活動(dòng)功能等造成的影響，于術(shù)前1~3d，早期引導(dǎo)肺癌患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，確保肺癌患者能夠規(guī)范完成深呼吸訓(xùn)練、床上排便等。其中，呼吸功能鍛煉方法選用縮唇呼吸、腹式深呼吸以及對(duì)抗阻力呼吸等。飲食護(hù)理：以弱化手術(shù)治療對(duì)肺癌患者胃腸功能影響為原則，縮短患者術(shù)前的禁飲、禁食時(shí)間。術(shù)前根據(jù)需要，口服清流質(zhì)，以減輕患者口渴癥狀，提升舒適度。術(shù)前宣教：為肺癌患者講解咳嗽、咳痰重要性，教會(huì)患者正確翻身、拍背。指導(dǎo)患者戒煙至少2周，戒酒至少4周，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。（2）術(shù)中快速康復(fù)。微創(chuàng)術(shù)式結(jié)合肺癌患者實(shí)際狀況選擇。胸腔鏡手術(shù)失血量少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)術(shù)中炎癥反應(yīng)及組織創(chuàng)傷引發(fā)的術(shù)后粘連具有一定預(yù)防作用。肺癌患者入室后，合理控制麻醉藥物劑量；積極配合醫(yī)師要求，共同縮短手術(shù)時(shí)間；借助加溫毯、輸血輸液加溫裝置，維持患者體溫不低于36攝氏度。（3）術(shù)后快速康復(fù)。麻醉清醒后，予以床頭抬高30°；試飲水，2h后給予患者清淡流質(zhì)、半流質(zhì)食物。術(shù)后第1d恢復(fù)為普食。以數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS評(píng)分）動(dòng)態(tài)評(píng)估肺癌手術(shù)患者的疼痛程度，伴輕度疼痛者，盡量以音樂療法、病友溝通等形式，緩解其疼痛；伴中、重度疼痛者，遵醫(yī)囑選用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，注意合理控制鎮(zhèn)痛藥物的劑量。囑肺癌患者早期下床活動(dòng)：術(shù)后4h，指導(dǎo)患者于床上變更體位；術(shù)后第1d，開展坐床邊、床邊站立等訓(xùn)練。結(jié)合耐受狀況，逐漸進(jìn)行室內(nèi)行走、下床活動(dòng)等鍛煉。予術(shù)后24h拔除尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)指標(biāo)以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)以x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù) 常規(guī)組首次下床活動(dòng)時(shí)間（21.69±3.03）h、住院天數(shù)（7.59±0.57）d，均長(zhǎng)于快速組（P<0.05）。見表1

表1 首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)（±s）

表1 首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)（±s）

組別常規(guī)組組別常規(guī)組住院天數(shù)（d）7.59±0.57快速組 31 16.22±2.72 5.42±0.67 t - 5.81 2.74 P - ＜0.05 ＜0.05住院天數(shù)（d）7.59±0.57快速組 31 16.22±2.72 5.42±0.67 t - 5.81 2.74 P - ＜0.05 ＜0.05例數(shù)30例數(shù)30首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）21.69±3.03首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）21.69±3.03

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度 常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，高于快速組（P<0.05）。常規(guī)組護(hù)理滿意度80.00%，低于快速組（P<0.05）。見表2

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度[n/%]

3 討論

肺癌圍術(shù)期護(hù)理工作面臨的要求主要包含（1）保障患者的術(shù)后康復(fù)速度。伴隨著手術(shù)治療的不斷普及，這種治療方法的價(jià)值已經(jīng)受到廣大肺癌患者、家屬的認(rèn)可。由于受到這種治療方法的創(chuàng)傷性特征影響，圍術(shù)期護(hù)理工作需通過適宜護(hù)理措施的應(yīng)用，保障肺癌患者的術(shù)后康復(fù)速度，以減少手術(shù)治療為其帶來的影響。（2）保障患者的康復(fù)安全。經(jīng)手術(shù)治療后，肺癌患者可能面臨術(shù)后感染、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的困擾。圍術(shù)期護(hù)理工作作為非患者管理的重要構(gòu)成，其需借助恰當(dāng)?shù)拇胧?，降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復(fù)外科理念是一種以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、改善康復(fù)效果為主要目標(biāo)的干預(yù)手段[3]。將其用于肺癌手術(shù)患者，其可分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后階段，借助早期開展康復(fù)訓(xùn)練、縮短禁食及禁飲時(shí)間、控制手術(shù)時(shí)間、調(diào)整麻醉藥物劑量、早期恢復(fù)飲食等措施，為肺癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[4]。

肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為（1）減少手術(shù)應(yīng)激。手術(shù)治療可經(jīng)切除肺癌病灶的形式，抑制這類惡性腫瘤的進(jìn)展。但手術(shù)期間的長(zhǎng)時(shí)間開放胸腔、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食、切除肺癌組織等操作，均會(huì)導(dǎo)致肺癌患者形成一定的應(yīng)激反應(yīng)[5]?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下，肺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理可經(jīng)控制手術(shù)時(shí)間、控制術(shù)前禁飲禁食時(shí)間等措施，減少手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。這一優(yōu)勢(shì)為肺癌患者的術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（2）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。通常情況下，肺癌手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較慢。快速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少便秘發(fā)生，并降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。（3）降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要與手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)。于肺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中引入快速康復(fù)外科理念后，這一護(hù)理方法要求護(hù)理人員積極配合醫(yī)師，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)應(yīng)激，因此，患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可得到一定控制。本研究證實(shí)：快速組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中，推行快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)護(hù)理模式，有助于縮短住院天數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者及家屬滿意度。