盛 萍 繆玉夢(mèng)

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

卵巢癌屬常見惡性腫瘤，以女性為唯一發(fā)病群體，多發(fā)于卵巢上皮組織和生殖細(xì)胞，危及患者生命安全，由于大部分患者于擴(kuò)散期確診，治療困難，多主張以卵巢癌減滅術(shù)進(jìn)行控制[1]。下肢靜脈血栓為術(shù)后常見并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理對(duì)此預(yù)防效果有限，而給予護(hù)理干預(yù)有助于降低下肢靜脈血栓發(fā)生率[2]。我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年2月至2019年2月收治的卵巢癌減滅術(shù)患者中，選取82例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組：年齡47~66歲，平均年齡（56.7±4.3）歲。觀察組：年齡46~67歲，平均年齡（56.5±4.4）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者臨床均符合《卵巢癌診療規(guī)范》（2018）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受減滅術(shù)治療。排除合并其他惡性腫瘤的患者以及中途退出患者、精神疾病患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后3d進(jìn)行氣壓治療，每d兩次。觀察組在常規(guī)預(yù)防的同時(shí)行護(hù)理干預(yù)，擬定病情跟蹤、床周護(hù)理、健康指導(dǎo)三條措施（1）病情跟蹤。為所有患者建立規(guī)范化病歷，持續(xù)跟蹤患者血常規(guī)指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)。血常規(guī)指標(biāo)包括D-2聚體和凝血四項(xiàng)水平，術(shù)前進(jìn)行第一次測(cè)定，術(shù)后進(jìn)行二次測(cè)定，無(wú)異常于3d后進(jìn)行三次測(cè)定，存在異常則間隔1d測(cè)定一次，直到患者出院。臨床表現(xiàn)包括是否存在淺表靜脈曲張、是否存在下肢腫脹、是否存在疼痛感且運(yùn)動(dòng)后加劇癥狀等，出現(xiàn)上述癥狀表明患者有存在下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極給予用藥護(hù)理提前溶栓。（2）床周護(hù)理。床周護(hù)理包括患者機(jī)體受壓組織肌肉群、下肢肌肉群按摩，此外重視對(duì)下肢關(guān)節(jié)的護(hù)理。術(shù)后24h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士或家屬協(xié)助患者嘗試下床活動(dòng)，不限次數(shù)和時(shí)間，以患者感到疲憊為宜。術(shù)后6h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩個(gè)部分，屈伸部分，要求患者行臥位或坐位，伸展下肢，放松肌肉緩緩抬起腳尖并保持最大抬起動(dòng)作10s，之后緩緩下壓并保持最大下壓動(dòng)作10s。反復(fù)進(jìn)行5分鐘練習(xí)。繞環(huán)部分，患者體位不變，以踝關(guān)節(jié)為中心，做360度繞環(huán)，盡量保持較大動(dòng)作幅度。每d早、晚對(duì)患者受壓部位肌肉進(jìn)行按揉，不限定手法，以虎口、指節(jié)進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針按、揉、推均可，力度適中，以患者感到輕微疼痛為宜。下肢肌肉群按揉方式與此相同，每次持續(xù)30min。輕抬患者下肢，屈伸膝關(guān)節(jié)20~30度，反復(fù)20次?；颊啧钻P(guān)節(jié)做四周旋轉(zhuǎn)，持續(xù)4~5min。關(guān)節(jié)護(hù)理每d早晚各一次。（3）健康指導(dǎo)。向患者和家屬傳遞護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技巧，并告知其下肢靜脈血栓的預(yù)防方法和臨床特點(diǎn)。于病情跟蹤的過(guò)程中進(jìn)行集中講述，確?；颊吆图覍倏捎行д莆?。于日常護(hù)理工作中進(jìn)行碎片化講述，作為認(rèn)知的補(bǔ)充。如集中講述的過(guò)程中，告知患者“下肢疼痛進(jìn)行性加劇”可能是下肢靜脈血栓的征兆，患者對(duì)“進(jìn)行性加劇”感到理解困難，應(yīng)于碎片化講述中明確“下肢疼痛，行走時(shí)更疼了”，使患者能夠快速理解、吸收知識(shí)，提升其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度、自我護(hù)理能力水平和住院時(shí)間。其中護(hù)理滿意度以10分制問(wèn)卷調(diào)查，得分超過(guò)5分為滿意。自我護(hù)理能力水平以100分制問(wèn)卷調(diào)查，得分越高表明患者自我護(hù)理能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率、護(hù)理滿意度觀察組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高。見表1

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力水平、住院時(shí)間 觀察組患者的自我護(hù)理能力水平較高，住院時(shí)間較短。見表2

3 討論

表1 兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率、護(hù)理滿意度

表2 兩組患者自我護(hù)理能力水平、住院時(shí)間（±s）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力水平、住院時(shí)間（±s）

組別觀察組住院時(shí)間（d）（7.2±1.6）對(duì)照組 41 （67.2±5.5） （9.7±2.1）t-41.934 13.416 P-<0.05 <0.05例數(shù)（n）41自我護(hù)理能力（82.0±7.1）

卵巢癌減滅術(shù)可有效實(shí)現(xiàn)病情控制，但對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)明顯，大部分患者需住院治療、靜養(yǎng)，而在此過(guò)程中，因患者缺乏運(yùn)動(dòng)、且下肢血管組織受壓態(tài)勢(shì)明顯，可能受到下肢靜脈血栓的威脅。此前學(xué)者研究指出，常規(guī)預(yù)防模式下，患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率達(dá)到10%-15%左右[3]。給予護(hù)理干預(yù)，可降低該并發(fā)癥發(fā)生率5%-8%[4]?；颊叩淖晕易o(hù)理能力更高，住院時(shí)間減少10%-30%[5]。高質(zhì)量的護(hù)理也能提升患者滿意度[6]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.88%，護(hù)理滿意度為95.12%，住院時(shí)間和自我護(hù)理能力較對(duì)照組也更為理想。

措施上看，在常規(guī)應(yīng)用醫(yī)用彈力襪、氣壓泵預(yù)防血栓的基礎(chǔ)上，我院額外推行了病情跟蹤、床周護(hù)理、健康指導(dǎo)。病情跟蹤可保證實(shí)時(shí)了解患者住院態(tài)勢(shì)，以臨床表現(xiàn)、D-2聚體和凝血四項(xiàng)水平客觀反應(yīng)患者所受威脅，進(jìn)行針對(duì)性的溶栓等干預(yù)。床周護(hù)理主要改善患者下肢血運(yùn)態(tài)勢(shì)，提升血流動(dòng)力情況，借此避免血小板聚集、血栓形成。健康指導(dǎo)重視提升患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，使其能夠在住院期間自覺進(jìn)行下肢靜脈血栓的預(yù)防，輔助提升護(hù)理效果。三項(xiàng)措施共同使護(hù)理干預(yù)的作用得到發(fā)揮，改善了護(hù)理工作成效。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可降低卵巢癌減滅術(shù)術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，加快患者恢復(fù)速度，提升患者滿意度和自我護(hù)理能力，值得臨床推廣。