金彩娟

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

腦膜瘤一種起源于腦膜、腦膜間隙的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的20%左右，中年以上群體發(fā)病率較高，女性發(fā)病率高于男性。該疾病的治療方式多樣，但一般建議通過手術(shù)切除實(shí)現(xiàn)根治。手術(shù)對患者機(jī)體的擾動較大，這對護(hù)理工作提出了較高要求，分析認(rèn)為快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用價(jià)值突出，我科研究所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我科2018年2月至2019年2月收治的腦膜瘤手術(shù)患者中，選取116例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例。對照組：男18例，女40例，年齡42~71歲，平均年齡（58.6±4.3）歲。觀察組：男19例，女 39例，年齡 42~72歲，平均年齡（58.7±4.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括切口觀察、恢復(fù)態(tài)勢跟蹤等。觀察組以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，措施為信息收集、心理護(hù)理、知識宣講、綜合干預(yù)（1）信息收集。了解患者病情信息、合并癥信息，重點(diǎn)為是否存在心腎功能不全問題。此外記錄患者心率、血壓等基礎(chǔ)信息。根據(jù)信息結(jié)果，與麻醉科交流擬定麻醉方案，強(qiáng)調(diào)最大限度減少麻醉藥物用量。（2）心理護(hù)理。通過語言疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理層面的護(hù)理工作，告知患者“腦膜瘤多為良性”、“腦膜瘤治療有效率高”等信息。對于依從性不足的患者，建議家屬參與護(hù)理工作。（3）知識宣講。知識宣講重視告知患者手術(shù)流程、病情病因、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。以并發(fā)癥預(yù)防為例，術(shù)后患者需要靜養(yǎng)，且存在手術(shù)切口，面臨壓瘡、下肢深靜脈血栓以及感染威脅。要求患者盡量避免頭部移動，以2h為間隔更換臥位，囑患者多飲水，抬高雙下肢，注意肢體保暖。若肢體出現(xiàn)麻木感、水腫、運(yùn)動疼痛時(shí)，及時(shí)反饋給護(hù)理人員，規(guī)避下肢深靜脈血栓。切口部位每日進(jìn)行觀察，出現(xiàn)滲液、紅腫等問題，也應(yīng)通過護(hù)理人員進(jìn)行觀察，避免感染問題。要求責(zé)任護(hù)士做好病情跟蹤[1]。（4）綜合干預(yù)。包括飲食干預(yù)、延伸護(hù)理等。原則上重視均衡進(jìn)行營養(yǎng)攝入，額外根據(jù)早期信息收集結(jié)果，合理進(jìn)行食物的篩選。術(shù)后早期進(jìn)行消化系統(tǒng)功能分析，可捕捉連續(xù)腸鳴音、患者可正常排氣，可進(jìn)食經(jīng)烹煮的食物。避免攝入辛辣、不潔凈飲食，限制脂肪、酒類攝入。對硬膜外引流管做好管理，予妥善固定，保持引流通暢，密切觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。此外護(hù)士要告知患者及其家屬引流管的重要性，避免牽拉、彎折，同時(shí)予患者適當(dāng)約束，謹(jǐn)防意外拔管。護(hù)理延伸指結(jié)合患者需要進(jìn)行更多的護(hù)理指導(dǎo)。如肢體功能鍛煉，術(shù)后患者肢體功能往往受到影響，建議術(shù)后由護(hù)理人員和家屬進(jìn)行輔助，輕輕抬起患者四肢，進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動，早晚各一組，每組20-30次。患者肢體功能漸漸恢復(fù)后，可自行進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)后首次排氣時(shí)間、初次下床活動時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、初次下床活動時(shí)間較短。見表1

表1 患者住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、初次下床活動時(shí)間（n=59）

3 討論

腦膜瘤可分為多種，目前治療手段已經(jīng)比較成熟，能夠通過手術(shù)和放化療的方式進(jìn)行病情應(yīng)對，但護(hù)理工作尚不完善，對患者心理層面的重視程度有限，且患者機(jī)體受手術(shù)擾動較大，康復(fù)速度并不理想[2]。有學(xué)者分析指出，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的住院時(shí)間多在15d以上[3]。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，老年患者的機(jī)體功能較差，可能需要20h以上的時(shí)間才能恢復(fù)首次排氣[4]。部分學(xué)者應(yīng)用對比研究法，發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科理念能夠降低患者的住院時(shí)間10%~15%[5]。在針對心理態(tài)勢的分析，相關(guān)學(xué)者給出的結(jié)果表明，快速康復(fù)外科理念可改善患者心理態(tài)勢，降低抑郁評分和焦慮評分[6]。

我科在具體工作中，引入了信息收集、心理護(hù)理、知識宣講、綜合干預(yù)四項(xiàng)措施，使快速康復(fù)外科理念得到有效推行。信息收集能夠使患者的疾病和合并癥等情況得到明確，有利于針對患者個(gè)體特點(diǎn)選取合適的麻醉方案和護(hù)理方案。心理護(hù)理著眼于患者心理態(tài)勢的改善，有助于提升患者的依從性，也能使其正確認(rèn)識疾病，規(guī)避因情緒問題導(dǎo)致的不良事件。知識宣講使患者對手術(shù)、并發(fā)癥等形成了系統(tǒng)認(rèn)識，有助于提升其自我護(hù)理意識和能力，這對患者康復(fù)具有積極作用。綜合干預(yù)則重視護(hù)理的延伸，同時(shí)以飲食指導(dǎo)直接提升患者機(jī)體康復(fù)速度，避免由于認(rèn)知不完善導(dǎo)致的營養(yǎng)失衡、甚至感染等問題。從結(jié)果上看，在快速康復(fù)外科理念的支持下，觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、初次下床活動時(shí)間分別為（12.6±3.2）d、（18.8±3.3）h、（14.3±2.6）h，較對照組更理想，證明了快速康復(fù)外科理念和上述措施的價(jià)值。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腦膜瘤手術(shù)患者護(hù)理中，可加快患者恢復(fù)速度，也能改善患者心理狀態(tài)。