馬良慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重三病區(qū)，安徽 合肥 230022）

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，而細(xì)菌和病毒感染、有害煙霧和粉塵吸入是誘發(fā)疾病的主要因素，形成氣道慢性炎癥，造成肺泡壁破壞，導(dǎo)致氣道氣流受限和肺通氣功能障礙，損害其呼吸功能。病情的持續(xù)進(jìn)展，患者的肺功能損害加劇，并發(fā)呼吸衰竭，危及患者的生命健康安全[1]。在疾病的臨床治療中，采取藥物治療、氧療、機(jī)械通氣等治療方法，用于緩解癥狀和改善通氣。在此基礎(chǔ)上，需要積極防治病因，減少誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，為疾病的治療康復(fù)提供支持[2]。本研究探討了94例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療期間的護(hù)理方法，觀察患者的治療恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2018年3月至2019年1月期間收治的94例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各47例）。觀察組男、女患者分別為26例和21例，年齡范圍為 60~77歲，平均年齡（67.52±3.91）分。對照組男、女患者分別為28例和19例，年齡范圍為62~78歲，平均年齡（66.74±4.12）分。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 在對照組患者的臨床治療期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切進(jìn)行病情監(jiān)測，觀察其呼吸狀態(tài)。同時(shí)改善環(huán)境衛(wèi)生，凈化病房內(nèi)空氣，做好防寒保暖工作，有效防控誘發(fā)病情發(fā)作的危險(xiǎn)因子。在觀察組患者的臨床治療期間，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下（1）呼吸道護(hù)理：在機(jī)械通氣期間，需要根據(jù)患者的實(shí)際病情，對呼吸頻率、潮氣量、吸入氧濃度等通氣參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，實(shí)施加溫、濕化處理，促進(jìn)痰液排出，并配合以吸痰，清除呼吸道和口、鼻、咽腔分泌物，保持呼吸道清潔。在撤機(jī)之前，實(shí)施短暫停機(jī)試驗(yàn)，指導(dǎo)患者嘗試自主呼吸、咳痰，根據(jù)患者的反應(yīng)，評估其自主呼吸的恢復(fù)情況，逐漸延長停機(jī)時(shí)間，增加停機(jī)次數(shù)。與此同時(shí)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行縮唇呼吸、深呼吸訓(xùn)練以及腹式呼吸訓(xùn)練，鍛煉其呼吸肌肌力，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。另外，合理使用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物。（2）營養(yǎng)管理：保證營養(yǎng)和能量的充足供給，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素的食物。飲食以口味清淡的流食、軟食為主?；颊咴诓灰耸秤民R鈴薯、胡蘿卜、豆制品等易產(chǎn)氣食物，忌食油膩、辛辣食物。進(jìn)食過程中，患者取半臥位。對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，則需要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，維持營養(yǎng)和能量的正常供給。（3）生活管理：加強(qiáng)生活管理，鍛煉患者的自理能力。在日常進(jìn)餐、洗漱、穿衣等活動中，護(hù)理人員需要給予協(xié)助，鼓勵(lì)患者自主完成。在護(hù)理人員和患者家屬的陪護(hù)下，適度進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，有助于增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高其抗病能力。根據(jù)其興趣愛好，讓患者通過聊天、閱讀、聽音樂、下棋等方式，放松身心，減輕其精神壓力，對于疾病的治療恢復(fù)有著良好的幫助。（4）用藥護(hù)理：在臨床用藥的過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理選擇治療藥物，嚴(yán)格控制藥用劑量。在此基礎(chǔ)上，對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其掌握正確的用藥方法。使用靜脈輸注支氣管擴(kuò)張劑藥物時(shí)，需要對輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。患者家屬需要在一旁進(jìn)行監(jiān)督和提醒，確保患者按時(shí)、按量用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度。見表1

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀改善情況。見表2

表2 兩組患者的癥狀改善情況（±s）

表2 兩組患者的癥狀改善情況（±s）

組別觀察組（n=47）PaO2（mmHg）82.19±5.92 PaCO2（mmHg）45.12±4.88 SaO2（%）94.12±1.68對照組（n=47） 72.93±6.05 66.39±6.05 85.18±1.52 t 5.091 5.256 4.913 P ＜0.05

2.3 兩組患者的PaO2、PaCO2以及SaO2。見表3

表3 兩組患者的PaO2、PaCO2以及SaO2（±s）

表3 兩組患者的PaO2、PaCO2以及SaO2（±s）

組別觀察組（n=47）PaO2（mmHg）82.19±5.92 PaCO2（mmHg）45.12±4.88 SaO2（%）94.12±1.68對照組（n=47） 72.93±6.05 66.39±6.05 85.18±1.52 t 5.091 5.256 4.913 P ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以老年居多。在疾病的發(fā)生和進(jìn)展過程中，患者出現(xiàn)氣道重塑、肺彈力纖維破壞，表現(xiàn)為氣道氣流受限，引起肺通氣功能障礙，形成缺氧和CO2潴留的情況，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。為了有效改善患者的氣道氣流受限，恢復(fù)氣道正常通氣，需要使用具有支氣管舒張、抗炎、抗氧化功效的治療藥物，配合以氧療方法，減輕患者的臨床癥狀，修復(fù)氣道損傷，改善其呼吸功能[3]。為了更好的防治疾病，控制病情的持續(xù)進(jìn)展，需要實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過呼吸道護(hù)理、肺康復(fù)訓(xùn)練等方式，解除氣流受限，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)管理，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，能夠更好的抵御病毒、細(xì)菌的侵襲。加強(qiáng)生活管理，有效防控誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因子。通過自理能力訓(xùn)練和運(yùn)動鍛煉，提高患者的抗病能力[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療恢復(fù)中的應(yīng)用，能夠有效提升疾病的治療效果，加快其呼吸功能的良好恢復(fù)，減輕疾病的危險(xiǎn)程度，促進(jìn)病情的良好恢復(fù)。