堵慈峰

（無錫市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 無錫 214000）

重癥胰腺炎（SAP）屬于一種常見的嚴重急腹癥，其伴有典型的全身炎癥反應綜合征，重癥胰腺炎的發(fā)生可使得患者機體的多個器官出現(xiàn)功能障礙，因此患者發(fā)病后通常病情較為危重，同時病情的發(fā)展速度較快，極易導致患者出現(xiàn)死亡[1]。本研究選取2016年1月至2018年12月我院收治的重癥胰腺炎患者60例，探討連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的護理方法及效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本時間：2016年1月至2018年12月；樣本對象：我院收治的重癥胰腺炎患者60例，全部患者的病情均經臨床CT和病理檢查確診。其分組資料如下：觀察組30例，男17例，女13例，年齡23~79歲，平均（43.6±5.3）歲；對照組 30例，男 18例，女12例，年齡25~78歲，平均（44.5±5.0）歲。上述數據組間對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 全部患者入院后均實施補液抗休克治療，通過禁食使患者的胃腸道壓力得以減輕，對胃酸以及胰腺的分泌進行抑制，使患者機體微循環(huán)得以改善，使其腸道功能得以恢復，并未患者實施靜脈高營養(yǎng)支持，采用抗生素進行預防性應用，并為患者采用呼吸機進行輔助呼吸治療。在此基礎上，兩組患者均接受血液凈化治療，具體治療方法為（1）入院3d內為患者開展床旁血液濾過治療，選擇患者的右側頸內靜脈或是股動脈進行經皮穿刺，同時對單針雙腔導管進行留置。（2）置換液：置換液的具體配方需要根據患者自身的具體情況，包括其機體的電解質紊亂情況，酸堿平衡情況等來進行配置，在臨手術前，將置換液配置完成，裝入3L容量袋中，輸注速度確定為每小時3~4L，每天的超濾量為1000~3500mL，需根據患者的具體情況來進行確定。（3）抗凝方法：應用低分子肝素開展抗凝治療，第一次應用的肝素劑量為500~5000U，將其融入到預充液中進行應用，之后參照濾器具體的凝血情況，每隔5~6h進行一次添加，每次添加的劑量為3000~5000U。若在應用肝素的過程中，患者出現(xiàn)了出血的情況，則應將肝素的用量減少，或是停止肝素的應用。（4）治療模式和時間：治療模式確定為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，每次為患者開展治療的時間需要超過10h，參照患者自身的具體情況，為其開展1~5d治療，在治療過程中，護理人員需對患者的體征變化進行密切觀察，并根據患者的病情變化為其進行治療方案的調整。

1.2.2 在治療過程中，對照組實施常規(guī)護理，包括每天定時巡房，詢問患者病情變化及是否有不適癥狀；觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化情況；每天定時對病房進行清潔和消毒，控制室內溫度、濕度及光線等。觀察組實施綜合護理，內容包括（1）心理護理：護理人員需要做好患者及其家屬的心理疏導工作，告知患者及其家屬關于重癥胰腺炎的相關知識，使患者對自身疾病有更為充分的了解，并以成功案例來鼓勵患者，使其增強自身的疾病治療信心，從而使患者的治療配合度得以提高。（2）出血的預防和監(jiān)測。由于患者在開展連續(xù)性血液凈化治療的過程中需要應用肝素，因此其發(fā)生出血的可能性較大，在護理過程中，護理人員需對患者的血凝狀態(tài)每隔4~6h進行一次檢查，并依據患者的具體情況，來對肝素用量進行調整，并低鞘管處是否存在出血情況以及過濾器內凝血情況進行有效觀察。（3）抗感染與營養(yǎng)支持治療。在對患者開展治療的過程中，不但使患者機體的炎癥介質得到了有效的清除，使其體內的多余液體得以排出，同時也使得患者體內血液中的抗生素濃度得以有效降低，這是由于超濾液中的抗生素濃度同血液中的濃度具有一致性，因此輸注到機體中的抗生素，會在較短的時間內被完全的凈化清除，從而使得抗生素所發(fā)揮的抗感染功效得以降低，從而使得在對患者開展凈化治療的過程中，需要對維生素以及相應的輔助治療藥物進行不斷補充，從而使患者的機體感染發(fā)生率得以降低。并且在對患者開展連續(xù)性血液凈化治療的過程中，需要對白蛋白，葡萄糖，維生素，脂肪乳以及氨基酸進行喲徐愛哦補充次，從而使患者機體的免疫力得以增強，由此也可有效降低感染的發(fā)生機率。（4）其他護理措施。在對患者開展治療的過程中，護理人員需對血液凈化儀器所具備的性能以及操作程序進行有效掌握，從而使儀器能夠正常穩(wěn)定的運行，同時要對導管進行密切觀察，使其保持運行通常，并且需要對機器的靜脈壓，血流量，動脈壓以及跨膜壓等參數變化進行密切觀察；在護理過程中，護理人員要根據患者性格特點、文化程度選擇健康教育形式及內容，對于理解能力稍差的患者可選擇一些稍淺顯的內容進行講解，保證患者熟悉掌握；護理人員需要妥善固定儀器導管，尤其對于存在意識障礙的患者，應保證其導管固定的牢固性。若患者存在焦躁情緒，或是對治療不配合，則可采用約束帶對其進行合理約束，并依據患者的具體情況，為其采用鎮(zhèn)靜劑；在患者出院前，告知其不可過于勞累，應注意休息，同時需要堅持進行服藥，鞏固治療效果，避免病情復發(fā)，在飲食上不可采用油膩食物進行食用。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況。護理滿意度采用自制百分制護理滿意度調查表于患者出院前1d進行評價，≥90分、60~90分、<60分別為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數據采用SPSS17.0進行分析。計數資料以[n，（%）]表示，行 x2檢驗；P<0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n，（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組護理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

目前臨床上對重癥胰腺炎開展治療的主要方法為綜合性非手術治療，包括對患者開展液體復蘇，使患者的內穩(wěn)態(tài)失調得以糾正，從而使患者的器官功能得以維護[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，連續(xù)性血液凈化（CBP）被應用到重癥胰腺炎的治療中，其能對患者機體血液中的細胞因子以及炎性介質進行有效清除，使患者機體正常的免疫調節(jié)功能得以恢復，促使機體內的電解質恢復平衡，將機體組織間質水腫減輕，從而使患者的機體內環(huán)境保持穩(wěn)定[3]。有學者通過研究報道，采用連續(xù)性血液凈化技術對重癥胰腺炎開展治療的過程中，護理措施是否有效對于疾病的治療效果具有直接影響[4]。

本次研究結果顯示，連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的過程中，根據患者的具體情況為其實施個人化的綜合護理措施后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)護理的對照組，同時護理滿意度高于常規(guī)護理的對照組。這也和前人的研究報道基本相符[5]。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎期間行綜合護理可有效促進患者的疾病康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。