李曉靜

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

在宮頸癌根治術(shù)患者的治療恢復(fù)期間，為了有效預(yù)防尿潴留的形成，減少并發(fā)癥對(duì)于術(shù)后康復(fù)的干擾和妨礙，需要做好手術(shù)期間的護(hù)理工作[1]。全面了解手術(shù)治療過(guò)程，充分考慮患者的個(gè)體情況，采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，進(jìn)而有效預(yù)防尿潴留[2]。本研究探討了76例宮頸癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理情況，觀察護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式及膀胱功能訓(xùn)練在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2018年6月至2019年4月期間于我院接受手術(shù)治療的76例宮頸癌患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各38例）。觀察組患者年齡范圍為30~55歲，平均年齡（38.68±6.42）歲。對(duì)照組患者年齡范圍為30~54歲，平均年齡（39.15±6.19）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受宮頸癌根治術(shù)期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。增加飲水量，以刺激排尿。留置導(dǎo)尿管、引流管，監(jiān)測(cè)其導(dǎo)尿、引流情況。加強(qiáng)管道管理，預(yù)防管道的脫落和移位。保持會(huì)陰部的衛(wèi)生，做好清潔和消毒工作。

觀察組患者接受宮頸癌根治術(shù)期間，應(yīng)用護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式，開(kāi)展膀胱功能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理。為了獲得患者的支持與配合，需要進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，開(kāi)展健康宣教活動(dòng)。在手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)該圍繞著宮頸癌、宮頸癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行詳細(xì)的講解，讓患者在全面了解自身疾病和手術(shù)方法的同時(shí)，還需要認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要向患者解釋說(shuō)明尿潴留的形成原因，介紹尿潴留防治的具體方案。此外，護(hù)理人員在健康宣教的過(guò)程中，需要關(guān)心患者的感受，詢問(wèn)其意見(jiàn)與想法，解答疑問(wèn)。而該過(guò)程中，患者能夠基本掌握宮頸癌根治術(shù)、尿潴留相關(guān)知識(shí)，減少自身?yè)?dān)心和憂慮。從而面對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)，患者能夠表現(xiàn)出積極、自信的態(tài)度，并信任護(hù)理人員。另一方面，護(hù)理人員為患者提供細(xì)致、周到護(hù)理服務(wù)，患者也能夠積極配合治療和護(hù)理工作。而患者在加強(qiáng)自我管理的同時(shí)，也應(yīng)做到認(rèn)真遵醫(yī)。同時(shí)在與患者進(jìn)行溝通、交流的過(guò)程中，護(hù)理人員需要更多的鼓勵(lì)患者，達(dá)到安撫情緒的目的。

1.2.2 膀胱功能訓(xùn)練 基于護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式，開(kāi)展膀胱功能訓(xùn)練。通過(guò)護(hù)理人員的講解和說(shuō)明，患者能夠認(rèn)識(shí)到膀胱功能訓(xùn)練對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后恢復(fù)及尿潴留防治的積極影響，認(rèn)真依從護(hù)理人員的指導(dǎo)。（1）神經(jīng)肌肉電刺激治療：術(shù)后第1d起，持續(xù)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。使用神經(jīng)和肌肉刺激理療儀，將電極置于盆底肌部位，調(diào)節(jié)工作參數(shù)。利用低頻電流刺激盆底肌。啟動(dòng)治療儀器后，觀察肌肉收縮次數(shù)，持續(xù)治療20~30min，2次/d。治療期間，詢問(wèn)患者的實(shí)際感受，觀察有無(wú)疼痛、過(guò)度刺激表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)節(jié)治療儀的工作參數(shù)。凱格爾運(yùn)動(dòng)：確定骨盆底肌肉位置，在排空膀胱后，保持身體放松，調(diào)整呼吸。根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，做骨盆底肌肉的收縮（5s）、放松（10s）動(dòng)作，重復(fù)練習(xí)10次。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行盆底肌牽引運(yùn)動(dòng)，患者做收縮臀部的動(dòng)作，并抬起雙腿，向內(nèi)牽引，持續(xù)該動(dòng)作5s，重復(fù)練習(xí)10次。自然站立時(shí)，臀部用力，緩慢抬起腳跟，然后緩慢落下。（2）穴位按摩：在患者的膀胱區(qū)進(jìn)行冷熱敷處理，按摩三陰交、氣海、點(diǎn)元等穴，行耳穴貼壓（膀胱、腎、三焦等）。（3）排尿功能訓(xùn)練：術(shù)后10d內(nèi)，增加飲水量，行持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿。術(shù)后第11d，行間斷放尿，夾閉1h后，行開(kāi)放導(dǎo)尿，持續(xù)增加夾閉時(shí)間。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿的過(guò)程中，需要營(yíng)造出輕松的氛圍，讓患者保持身心放松，通過(guò)聽(tīng)流水聲來(lái)刺激尿意，引導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的護(hù)理效果觀察[n（%）]

2.2 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)（±s）

表2 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)（±s）

組別觀察組（n=38）HAMD評(píng)分10.61±1.08對(duì)照組（n=38） 78.54±8.02 9.75±1.68 15.94±1.46 t 5.701 5.065 4.912殘余尿量/ml 36.05±6.84自主排尿時(shí)間/h 6.12±1.04 P ＜0.05

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌臨床治療的主要選擇，將癌灶組織切除，有效控制病情的進(jìn)展與擴(kuò)散。手術(shù)操作所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，會(huì)造成患者的盆腔神經(jīng)組織受損，引起神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)膀胱功能障礙，無(wú)法自主排尿，導(dǎo)致尿液蓄積于膀胱內(nèi)無(wú)法排出體外，形成尿潴留[3]。與此同時(shí)，麻醉藥物對(duì)于盆腔器官功能的阻滯作用，同樣也會(huì)影響膀胱和尿道功能，形成排尿障礙，增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在宮頸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)期間，需要針對(duì)尿潴留的防治，做好相關(guān)的護(hù)理工作。護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式的應(yīng)用，充分考慮到患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的實(shí)際需求，通過(guò)健康教育和心理護(hù)理，達(dá)到認(rèn)知干預(yù)的目的，進(jìn)而影響其遵醫(yī)行為[4]?；颊吣軌虮３至己玫纳硇臓顟B(tài)，積極配合膀胱功能訓(xùn)練的同時(shí)，可以加強(qiáng)自我管理，有助于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[5]。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通與配合，便于膀胱功能訓(xùn)練的順利開(kāi)展。