魯 蕓 陳亞玲

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

自體造血干細(xì)胞移植，為臨床用于治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的主要手段，療效已經(jīng)得到了臨床的證實(shí)[1]。但治療期間，患者發(fā)生口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者痛苦較大[2]。有研究指出，實(shí)施循證護(hù)理，有助于減輕口腔潰瘍癥狀[3]。本文于本院2017年12月至2018年12月實(shí)施“循證護(hù)理”期間收治的自體造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔潰瘍患者中，隨機(jī)選取25例作為觀察組，觀察了護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以實(shí)施“循證護(hù)理”期間的患者作為觀察組（25例），患者性別：男/女=15/10，年齡（43.9±5.4）歲。以實(shí)施“常規(guī)護(hù)理”期間的患者作為對(duì)照組，性別：男/女=14/11，年齡（44.9±4.8）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理（1）分析問(wèn)題：健康知識(shí)匱乏、口腔衛(wèi)生狀況差、飲食方案不科學(xué)、環(huán)境不良，是影響自體造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔潰瘍患者病情康復(fù)的主要因素。（2）查找證據(jù)：護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查找，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)。（3）證據(jù)驗(yàn)證：護(hù)理人員可通過(guò)召開(kāi)大會(huì)的方式，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)證據(jù)的可行性、科學(xué)性進(jìn)行驗(yàn)證。（4）制定計(jì)劃：應(yīng)結(jié)合護(hù)理證據(jù)，從“健康教育”、“口腔干預(yù)”、“飲食干預(yù)”、“環(huán)境干預(yù)”四方面出發(fā)，制定具體的護(hù)理計(jì)劃。（5）實(shí)施計(jì)劃 ①健康教育：護(hù)理人員需告知患者口腔潰瘍的原因、自我干預(yù)方法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我干預(yù)能力。②口腔干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)味覺(jué)改變、灼痛癥狀，且局部黏膜充血，應(yīng)考慮口腔潰瘍的可能。針對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者，護(hù)理人員應(yīng)于每日晨起、餐前、餐后、睡前給予患者漱口液漱口5~10min。此外，還可給予患者GM-CSF混合液涂抹口腔，促進(jìn)潰瘍愈合?？谇粷儼樘弁辞译y以進(jìn)食者，建議給予2%利多卡因含漱。已發(fā)生潰瘍者，需停止刷牙，每日采用消毒棉球擦拭，4次/d，自內(nèi)而外清潔口腔，促進(jìn)潰瘍愈合。護(hù)理人員可對(duì)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)定口腔ph值，對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑對(duì)癥給予藥物促進(jìn)潰瘍愈合?；颊哌M(jìn)食、嘔吐后，均需立即漱口，保持口腔清潔。③飲食干預(yù)：發(fā)生口腔潰瘍后，患者應(yīng)避免食用辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物，應(yīng)食用柔軟的食物，以免加重疼痛?；颊咄瑯討?yīng)避免食用酸性食物，避免吸煙飲酒，以免阻礙病情康復(fù)?；熁颊?，應(yīng)多飲水，促進(jìn)潰瘍愈合。④環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)每日對(duì)病房地面、物品、床單、空氣進(jìn)行消毒。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作?；颊卟》?jī)?nèi)，人員流動(dòng)量不得過(guò)大，進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)穿著無(wú)菌隔離衣，預(yù)防交叉感染，使口腔潰瘍癥狀得以緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍干預(yù)效果 觀察組有效率100%、愈合時(shí)間（4.1±0.2）d、疼痛（1.1±0.1）分，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 1

表1 口腔潰瘍干預(yù)效果

2.2 患者滿意度對(duì)比 觀察組健康教育、口腔、飲食及環(huán)境干預(yù)評(píng)分分別為（95.8±2.0）分、（94.8±1.7）分、（92.5±2.3）分及（93.6±1.8）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

自體造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔潰瘍患者的常規(guī)護(hù)理方法，一定程度上依賴護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，科學(xué)性欠佳、護(hù)理內(nèi)容欠完善，護(hù)理效果有待改善[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，自體造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔潰瘍患者治療有效率80.0%、愈合時(shí)間（6.5±0.3）d、疼痛（3.4±0.5）分，提示有效率有待提升，潰瘍愈合速度有待加快。本組患者健康教育、口腔、飲食及環(huán)境干預(yù)評(píng)分分別為（79.5±1.5）分、（79.6±1.6）分、（82.6±2.9）分及（85.3±3.0）分，提示患者滿意度有待提升。

表2 患者滿意度對(duì)比

循證護(hù)理為新型護(hù)理模式的一種，指護(hù)理人員通尋找證據(jù)的方式制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程[5]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，該模式下的護(hù)理內(nèi)容科學(xué)性更強(qiáng)，所實(shí)施的護(hù)理措施均已經(jīng)臨床研究證實(shí)有效且安全。由護(hù)理人員結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理證據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃，可有效提升護(hù)理計(jì)劃的完善性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極意義[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，自體造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔潰瘍患者治療有效率 100%、愈合時(shí)間（4.1±0.2）d、疼痛（1.1±0.1）分，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，治療效果更佳（P<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，接受循證護(hù)理的患者，健康教育、口腔、飲食及環(huán)境干預(yù)評(píng)分分別為（95.8±2.0）分、（94.8±1.7）分、（92.5±2.3）分及（93.6±1.8）分，與接受常規(guī)護(hù)理者相比，滿意度更高（P<0.05）。鄭曉燕[6]指出，以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)，實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，可將治療有效率自63%提升至94%。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致。

綜上所述，實(shí)施循證護(hù)理，有助于促進(jìn)自體造血干細(xì)胞移植并發(fā)口腔潰瘍患者潰瘍愈合，減輕疼痛，改善預(yù)后。