吳風琴

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230000）

近年來，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢已經(jīng)得到了人們的廣泛認可[1]。乳頭缺陷是影響母乳喂養(yǎng)成功率的主要原因[2]。臨床護理作為糾正乳頭缺陷、改善乳頭條件的基本途徑，其重要性不言而喻。因此，分析乳頭缺陷產(chǎn)婦的護理方法具有一定的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科于2018年1月至2018年11月收治的96例伴乳頭缺陷的產(chǎn)婦為研究對象。所有產(chǎn)婦均有母乳喂養(yǎng)傾向。依據(jù)護理干預措施的異同，分為常規(guī)組（47例）、觀察組（49例）。常規(guī)組年齡（28.9±4.6）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡（28.7±4.5）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理。觀察組以母乳喂養(yǎng)護理干預措施進行護理（1）健康宣教。產(chǎn)婦分娩前，評估產(chǎn)婦的乳頭條件，確定產(chǎn)婦的乳頭缺陷類型。為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)在促進產(chǎn)后康復、保障新生兒健康成長等方面的優(yōu)勢，并告知產(chǎn)婦乳頭缺陷可通過適宜的糾正方法進行干預，無需過度擔憂。（2）乳頭缺陷糾正。依據(jù)產(chǎn)婦的乳頭缺陷類型，實施不同的護理干預措施：本組49例產(chǎn)婦中，17例產(chǎn)婦乳頭過小，干預流程為：于孕期及圍產(chǎn)期階段，教會產(chǎn)婦及其家屬以正確的方法牽拉乳頭，按照每日2~3次，每次10~15分鐘的頻率，糾正乳頭缺陷。分娩后，叮囑產(chǎn)婦增加哺乳頻率，通過嬰兒的吮吸，促進乳頭條件的改善。本組15例產(chǎn)婦為乳頭凹陷：以按摩聯(lián)合局部熱敷方法，糾正乳頭缺陷。于孕期階段采用手法按摩，按揉孕婦乳暈周圍皮膚，適度牽拉乳頭，以糾正其乳頭缺陷，而在產(chǎn)褥期階段，則聯(lián)合局部熱敷法進行干預，即以溫度在40~50攝氏度左右的熱毛巾持續(xù)外敷于乳房表面（外敷15分鐘左右），以熱氣刺激乳頭，改善其條件。本組10例產(chǎn)婦乳頭過大，囑產(chǎn)婦采用吸奶器吸出乳汁法進行母乳喂養(yǎng)。本組7例產(chǎn)婦乳頭扁平，孕期階段，指導產(chǎn)婦及家屬以正確的牽拉揉捏手法，糾正乳頭缺陷；分娩后，如產(chǎn)婦仍伴有泌乳困難，可采用負壓吸引法幫助產(chǎn)婦排出乳汁。（3）母乳喂養(yǎng)指導。囑產(chǎn)婦于每次喂奶前，先將少量乳汁擠出，待乳暈變軟后，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)結(jié)束后，輕壓嬰兒下頜，以避免強行拉出乳頭以造成乳頭損傷。（4）乳房并發(fā)癥預防。乳腺膿腫預防：產(chǎn)婦每日喂養(yǎng)結(jié)束后，囑產(chǎn)婦將乳汁全部排空。喂養(yǎng)時，注意避免造成乳房損傷；乳汁淤積：根據(jù)泌乳狀況選擇適宜的干預方法。如嬰兒難以吸出乳汁，產(chǎn)婦家屬可輔助其采用吸奶器等將其乳汁排出。每日喂奶后，檢查是否有乳汁殘留，結(jié)合實際狀況及時吸出乳汁，以降低乳汁淤積發(fā)生風險。（5）心理干預。注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，及時與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬溝通，掌握產(chǎn)婦情緒改變的原因。如產(chǎn)婦因擔憂母乳喂養(yǎng)失敗、擔憂出現(xiàn)并發(fā)癥而表現(xiàn)出情緒異常，可為產(chǎn)婦講解既往成功干預病例，以緩解其緊張、焦慮；如產(chǎn)婦的不良情緒仍存在，也可采用播放舒緩音樂的形式，于每日午餐時間、產(chǎn)婦睡前等主要時段，播放《如詩般寧靜》等輕音樂，引導產(chǎn)婦從異常情緒中擺脫出來，同時增進產(chǎn)婦的食欲，改善其睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度；分析產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計。母乳喂養(yǎng)成功率、護理滿意度、并發(fā)癥數(shù)據(jù)均以n/%表示，檢驗方法采用x2檢驗。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度 常規(guī)組母乳喂養(yǎng)成功率48.94%、護理滿意度74.47%，均低于觀察組（P<0.05）。見表1

表1 母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度[n/%]

2.2 母乳喂養(yǎng)安全性 常規(guī)組4例乳腺膿腫，3例乳汁淤積，觀察組乳腺膿腫、乳汁淤積各1例，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。見表2

3 討論

近年來，隨著母乳喂養(yǎng)方式的不斷普及，產(chǎn)婦的乳頭缺陷問題逐漸引起了人們的重視。常見的乳頭缺陷以乳頭凹陷、乳頭扁平、乳頭過小等為主[3]。這類問題的存在，會影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率[4]。此外，由于無法補充母乳，新生兒的健康狀況也間接受到了影響。而從產(chǎn)婦角度來看，母乳喂養(yǎng)失敗會干擾其情緒狀態(tài)，并增加其乳汁淤積、乳腺膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生風險。常規(guī)護理用于乳頭缺陷產(chǎn)婦，效果欠佳。

表2 母乳喂養(yǎng)安全性[n/%]

母乳喂養(yǎng)護理干預是一種以改善母乳喂養(yǎng)成功率為主要目標的護理方法[5]。將其用于乳頭缺陷產(chǎn)婦，其可結(jié)合產(chǎn)婦的乳頭缺陷類型，采用乳房按摩、牽拉按揉及局部熱敷等方法，改善乳頭條件，為其母乳喂養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)[6]。

相對于常規(guī)護理而言，母乳喂養(yǎng)護理干預的優(yōu)勢在于（1）改善乳頭條件，提高母乳喂養(yǎng)成功率。除了乳頭缺陷外，這類產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率低下的影響因素還包含產(chǎn)婦的負性情緒、錯誤認知等。引入母乳喂養(yǎng)護理干預后，這一護理方法可分別經(jīng)健康教育、心理干預、乳頭條件糾正等措施，消除乳頭缺陷產(chǎn)婦的影響因素，進而提高其母乳喂養(yǎng)成功率。本研究證實：觀察組母乳喂養(yǎng)成功率71.43%，高于48.94%（P<0.05）。（2）減少并發(fā)癥發(fā)生。相對于乳頭條件良好的產(chǎn)婦而言，乳頭缺陷產(chǎn)婦更容易發(fā)生乳腺膿腫、乳汁淤積等并發(fā)癥。于乳頭缺陷產(chǎn)婦的護理中引入母乳喂養(yǎng)護理干預方法后，這種護理方法要求護理人員結(jié)合乳頭缺陷產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥類型，分別采用及時排出乳汁、加強乳房異常檢查等措施，降低乳頭缺陷產(chǎn)婦合并并發(fā)癥的風險。本研究證實：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于乳頭缺陷產(chǎn)婦的護理中，推行母乳喂養(yǎng)護理干預。