魯陶玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)外科，安徽 合肥 230022）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療各類膝關(guān)節(jié)病變的有效方法[1]。這種手術(shù)方法通過(guò)手術(shù)重建患者的膝關(guān)節(jié)功能，使其盡快恢復(fù)正常生活[2]。但由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的損傷較大，患者術(shù)后需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，且部分患者可能面臨肢體功能恢復(fù)不佳的狀況。因此，如何通過(guò)臨床護(hù)理改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的肢體功能恢復(fù)狀況，已經(jīng)成為臨床膝關(guān)節(jié)置換術(shù)管理面臨的主要問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年8月至2018年10月選擇我院關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)外科收治的86例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。依據(jù)護(hù)理方法的異同，分為常規(guī)組（41例）、觀察組（45例）。常規(guī)組男18例，女23例；年齡（60.8±2.9）歲。觀察組男 20例，女 25例；年齡（60.9±2.8）歲。差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受循證護(hù)理干預(yù)（1）確定循證問(wèn)題。于關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)外科中選擇3-5名護(hù)理人員組建循證小組，由該小組負(fù)責(zé)評(píng)估膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，確定其中的問(wèn)題。經(jīng)小組討論后確定：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的問(wèn)題為：患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。（2）獲取循證支持。循證護(hù)理小組成員分別從圖書館、知網(wǎng)等途徑，收集與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理有關(guān)的資料，以確證上述問(wèn)題是否合理。經(jīng)證實(shí)：上一環(huán)節(jié)所確定問(wèn)題符合臨床實(shí)踐。（3）實(shí)施循證護(hù)理。分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)不佳的原因，并依據(jù)這一分析結(jié)果，制定循證護(hù)理方案。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)，未做好宣教工作，導(dǎo)致患者依從性不足；術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)，或康復(fù)鍛煉方案內(nèi)容不合理。循證護(hù)理：術(shù)前，加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的宣教，依據(jù)患者文化程度為其講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性與作用價(jià)值；引導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行屈曲踝關(guān)節(jié)、下肢等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，以提高患者的依從性。術(shù)后根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的恢復(fù)狀況，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度的設(shè)置按照循序漸進(jìn)原則。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的肢體功能恢復(fù)狀況，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分（AKSS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）判斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的肢體功能恢復(fù)狀況；評(píng)估患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)以x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能恢復(fù)狀況 護(hù)理前，兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差異不顯著；護(hù)理后，兩組患者指標(biāo)均有所改善，常規(guī)組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分（55.17±13.02）分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（92.16±17.85）分，均較觀察組偏低（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 肢體功能恢復(fù)狀況[分，±s]

表1 肢體功能恢復(fù)狀況[分，±s]

組別常規(guī)組焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后54.13±4.2950.12±3.5955.86±4.57 52.06±3.25激勵(lì)組 54.18±4.32 46.18±3.51 55.82±4.59 47.53±3.38 t 0.17 4.98 0.12 5.41 P ＞0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組護(hù)理滿意度86.37%，較觀察組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者偏低（P<0.05）。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率12.20%，高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率[n/%]

3 討論

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及為膝關(guān)節(jié)病變患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的改善提供了良好的支持。作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)方法，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在恢復(fù)患者正常膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，其對(duì)患者局部各組織的損傷及影響也決定著：當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，需經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)間方可恢復(fù)[3]。

既往膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的管理經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)治療、臨床護(hù)理是影響患者預(yù)后的兩大主要因素。因此，在膝關(guān)節(jié)病變患者的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床護(hù)理工作的重視。

循證護(hù)理屬于一種主張追求準(zhǔn)確臨床護(hù)理決策的護(hù)理方法。將其用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，其要求護(hù)理人員通過(guò)對(duì)既往膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論的總結(jié)分析，參照膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的不足或患者的需求，制定循證護(hù)理方案[4]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于：（1）契合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的要求。這一優(yōu)勢(shì)主要與循證護(hù)理的獲取循證支持（從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論等渠道獲?。┨卣饔嘘P(guān)。（2）可促進(jìn)患者肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。循證護(hù)理可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)的原因在于：這種護(hù)理方法可于術(shù)前階段，采用術(shù)前鍛煉準(zhǔn)備、術(shù)前宣教等措施，提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的配合度水平，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；于術(shù)后階段，早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，科學(xué)指導(dǎo)患者通過(guò)規(guī)律的肢體活動(dòng)鍛煉，加速其功能康復(fù)[5]。本研究證實(shí)：護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分（70.09±12.86）分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分（103.41±17.90）分，均高于常規(guī)組（P<0.05）。（3）提高護(hù)理滿意度。圍術(shù)期護(hù)理中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理滿意度水平主要與其術(shù)后恢復(fù)狀況、手術(shù)治療安全性等因素有關(guān)[6]。引入循證護(hù)理后，這一護(hù)理方法可通過(guò)確定循證問(wèn)題環(huán)節(jié)，有效識(shí)別現(xiàn)行護(hù)理模式中的不足，并選擇適宜的措施進(jìn)行糾正，因此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)狀況、手術(shù)治療安全性等均可得到明顯改善，在這一背景中，患者的護(hù)理滿意度水平也可隨之提高。本研究證實(shí)：觀察組護(hù)理滿意度97.78%，高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中，推行循證護(hù)理。