藺曉磊

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230000）

近年來，急性腦卒中患者發(fā)病率逐漸升高[1]。隨著急性腦卒中管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，這類患者的易合并并發(fā)癥特征逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注。深靜脈血栓作為急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其危害在于：其可引發(fā)肺栓塞，甚至威脅急性腦卒中患者的生命安全[2]。因此，通過適宜的臨床護(hù)理方法降低急性腦卒中患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年4月至2019年4月收治的109例急性腦卒中患者為研究對象。依據(jù)護(hù)理方法的異同，分為常規(guī)組（52例）和預(yù)見組（57例）。常規(guī)組男29例，女23例；年齡（62.3±4.2）歲。預(yù)見組男31例，女26例；年齡（62.7±4.1）歲。差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理。預(yù)見組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理（1）深靜脈血栓形成原因分析。護(hù)理人員結(jié)合急性腦卒中患者既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)資料，總結(jié)急性腦卒中患者發(fā)生深靜脈血栓的原因。經(jīng)總結(jié)確定：急性腦卒中患者出現(xiàn)這一并發(fā)癥的原因?yàn)椋夯颊邔VT了解不足，預(yù)防意識低下；患者長期臥床，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢；未使用抗血小板聚集藥物，導(dǎo)致下肢血流減慢等。根據(jù)上述原因制定急性腦卒中患者的預(yù)見性護(hù)理方案。（2）宣教預(yù)防。依據(jù)急性腦卒中患者的文化程度，選擇適宜方法為其講解DVT形成原因、危害等知識，糾正急性腦卒中患者的錯誤認(rèn)知。囑急性腦卒中患者及時更換體位，增加飲水量，堅(jiān)持低膽固醇及高纖維飲食，維持排便通暢。（3）功能鍛煉預(yù)防。以改善急性腦卒中患者下肢靜脈血液循環(huán)為目標(biāo)，于患者病情穩(wěn)定后，早期引導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。初期鍛煉以床上鍛煉為主，輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、下肢外展等訓(xùn)練。鍛煉內(nèi)容以踝部被動屈伸、腓腸肌伸縮鍛煉等為主；當(dāng)腦卒中患者恢復(fù)一定的活動功能后，根據(jù)其恢復(fù)狀況，為其制定康復(fù)鍛煉方案，引導(dǎo)患者通過適當(dāng)?shù)南麓不顒?，加速下肢血液循環(huán)，避免因局部血流速度減慢而形成血栓。（4）藥物預(yù)防。遵醫(yī)囑給予急性腦卒中患者使用抗血小板聚集藥物，以抑制深靜脈血栓的形成。（5）風(fēng)險評估預(yù)防。將DVT風(fēng)險評估量表評估急性腦卒中患者的DVT發(fā)生風(fēng)險，即分別從特殊風(fēng)險分類、創(chuàng)傷風(fēng)險分類、實(shí)驗(yàn)室檢查、外科手術(shù)干預(yù)等方面，綜合判斷急性腦卒中患者合并DVT的風(fēng)險等級。如評估結(jié)果提示急性腦卒中患者伴高危風(fēng)險，將其納入高危深靜脈血栓防控范疇，加強(qiáng)對這類患者的巡視與管理，以便盡早識別深靜脈血栓形成風(fēng)險；如評估結(jié)果顯示患者處于DVT低危等級，無需過度關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者的深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度；分析患者的生活質(zhì)量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計。深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)均以x2檢驗(yàn)統(tǒng)計；生活質(zhì)量及住院時間數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)統(tǒng)計。P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度 常規(guī)組深靜脈血栓發(fā)生率13.46%，高于預(yù)見組（P<0.05）；常規(guī)組護(hù)理滿意度84.62%，低于預(yù)見組（P<0.05）。見表1

表1 深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度[n/%]

2.2 生活質(zhì)量及住院時間 常規(guī)組生活質(zhì)量（61.16±5.27）分，低于預(yù)見組（P<0.05）；常規(guī)組住院時間（12.39±2.85）d，長于預(yù)見組（P<0.05）。見表 2

表2 生活質(zhì)量及住院時間[±s]

表2 生活質(zhì)量及住院時間[±s]

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量（分） 住院時間（d）常規(guī)組 52 61.16±5.27 12.39±2.85預(yù)見組 57 67.82±5.31 9.06±2.79 t-6.95 4.17 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著急性腦梗死發(fā)病率的不斷升高，急性腦梗死患者的預(yù)后狀況逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。由于這種疾病具有典型的病情進(jìn)展迅速、危害大、預(yù)后差等特征[3]，因此，臨床急性腦梗死患者的管理要點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴l(fā)癥的防控。

急性腦梗死發(fā)病后，患者可出現(xiàn)深靜脈血栓、偏癱等并發(fā)癥[4]。其中，深靜脈血栓作為一種常見并發(fā)癥，其主要與靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)及血流緩慢等有關(guān)[5]?；谏铎o脈血栓的危害，做好急性腦梗死患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險控制十分必要[6]。常規(guī)護(hù)理用于急性腦梗死患者的深靜脈血栓預(yù)防，效果欠佳。

預(yù)見性護(hù)理是一種以改善患者預(yù)后為目標(biāo)的護(hù)理方法。將其用于急性腦梗死患者，這種護(hù)理方法要求護(hù)理人員在充分分析患者深靜脈血栓發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，選擇適宜的措施，降低其深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。

相對于常規(guī)護(hù)理而言，預(yù)見性護(hù)理在急性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢為（1）降低患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。急性腦卒中患者的護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理可將深靜脈血栓的形成原因作為參照，分別通過深靜脈血栓風(fēng)險評估、宣教預(yù)防及功能鍛煉預(yù)防等措施，降低急性腦卒中患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。本研究證實(shí)：預(yù)見組深靜脈血栓發(fā)生率1.75%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）縮短患者的住院時間。預(yù)見性護(hù)理可縮短急性腦梗死患者住院時間的原因?yàn)椋阂脒@一護(hù)理方法后，急性腦卒中患者的深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險可得到良好控制，其康復(fù)效果也可得到一定的保障，上述變化有助于間接縮短患者的住院時間。本研究證實(shí)：預(yù)見組住院時間（9.06±2.79）d，短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于急性腦卒中患者的護(hù)理中，推行預(yù)見性護(hù)理方法，以降低患者的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，改善急性腦卒中患者的預(yù)后。