田 娟

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北武漢 430079

開(kāi)放性四肢骨折是由于機(jī)體皮下軟組織或骨折部位黏膜發(fā)生破損，骨折斷端與外界連接部位被撕裂，易引發(fā)患者發(fā)熱、休克、感染等[1]。手術(shù)切口感染對(duì)切口愈合造成影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，也可能影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。該骨折類(lèi)型通常創(chuàng)傷面較大，不同程度的存在污染情況，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中需對(duì)傷口擴(kuò)大操作，切口與深處組織長(zhǎng)時(shí)間暴露后加大感染風(fēng)險(xiǎn)，再加上骨折愈合遲緩也是引發(fā)感染的重要因素[2-3]。因此，手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)切口感染預(yù)防與控制十分重要。本研究對(duì)到我院治療的開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察其對(duì)手術(shù)切口感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～ 2019 年6 月到我院治療的開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者92 例作為觀(guān)察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組男女比例26 ∶20，年齡24 ～76 歲，平均（47.2±8.4）歲，骨折到入院時(shí)間2h ～2d，平均（0.85±0.32）d，單處骨折20 例，多處骨折26 例，其中車(chē)禍傷26 例，跌落15 例，其他5 例；觀(guān)察組男女比例24 ∶22，年齡23 ～74 歲，平均（48.2±7.1）歲，骨折到入院時(shí)間2.5h ～1.5d，平均（0.91±0.34）d，單處骨折22 例，多處骨折24 例，其中車(chē)禍傷27 例，跌落14 例，其他5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者四肢開(kāi)放性骨折均不同程度的表現(xiàn)出傷口出血，可見(jiàn)骨折端嵌插穿出傷口外或是傷口內(nèi)骨折端顯露，局部腫脹、疼痛；存在神經(jīng)、血管、肌肉肌腱受損等體征；無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期女性；意識(shí)障礙者；凝血功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作、體位護(hù)理、協(xié)助完成麻醉、配合手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的無(wú)菌操作流程等。觀(guān)察組患者采取手術(shù)室護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）提升醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染意識(shí)。為進(jìn)一步減少醫(yī)源性感染，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提升其感染防控意識(shí)，對(duì)術(shù)后切口感染加強(qiáng)監(jiān)督工作，將無(wú)菌手術(shù)患者和存在感染的患者實(shí)施隔離處理。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。收治患者入院后及時(shí)協(xié)調(diào)各科室，加強(qiáng)無(wú)縫對(duì)接，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)室嚴(yán)格消毒滅菌，使室內(nèi)細(xì)菌指標(biāo)達(dá)標(biāo)；最大限度減少等待時(shí)間，以免切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。皮膚消毒時(shí)應(yīng)擴(kuò)大面積至切口四周12cm 區(qū)域，由中間向外放射性消毒，然后使用生理鹽水沖洗后使用無(wú)菌巾擦拭干；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)；挪動(dòng)患肢時(shí)應(yīng)特別注意，切勿對(duì)其造成再次傷害。

（3）術(shù)中配合。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，清洗切口時(shí)使用0.5% 碘伏，使用引流管引流液體，以免出現(xiàn)回流，及時(shí)撤除四周潮濕的無(wú)菌巾，保持其干燥、清潔；對(duì)于存在污染的創(chuàng)面應(yīng)給予3%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，創(chuàng)而或切口過(guò)大時(shí)，有必要時(shí)可給予抗生素藥物；術(shù)中注意保護(hù)切口，加強(qiáng)引流、隔離。

（4）術(shù)后配合。術(shù)后密切關(guān)注切口愈合情況，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的感染征兆，并采取預(yù)防性措施。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合不同個(gè)體情況擬定制飲食方案，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)切口愈合，降低感染幾率。患肢加軟墊，并對(duì)健側(cè)肢體按摩，使肌肉放松，促進(jìn)血液循環(huán)；觀(guān)察切口存在滲血、滲液情況應(yīng)及時(shí)更換敷料。

（5）疼痛護(hù)理。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓其知曉術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，轉(zhuǎn)移患者注意力，以免對(duì)疼痛過(guò)于關(guān)注；對(duì)于疼痛顯著者則采取鎮(zhèn)痛措施，有必要時(shí)給予止痛藥物。肢體腫脹時(shí)可使用高分子水凝膠、天然冰片等進(jìn)行冷敷，注意切勿凍傷皮膚。

（6）用藥護(hù)理。引導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗感染、活血、消腫、止痛的藥物，讓其知曉按時(shí)按量用藥的重要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

（7）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后及時(shí)引導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉，鍛煉初期運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，逐步增加訓(xùn)練難度，以患者耐受為宜。重點(diǎn)訓(xùn)練受損肢體肌肉收縮能力，鍛煉時(shí)應(yīng)保持一定的節(jié)奏、規(guī)律性；術(shù)后10 ～15d 可采取關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，由骨折處近端與遠(yuǎn)端無(wú)約束位置的上下處關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)；術(shù)后30d 可對(duì)關(guān)節(jié)開(kāi)展伸屈訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉能力，適量負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況。記錄兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及出院時(shí)間等。比較兩組患者護(hù)理前后心理情緒評(píng)分。本研究采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)估其心理情緒，焦慮分界值50 分，抑郁分界值53 分，評(píng)分越高代表患者不良情緒越嚴(yán)重。比較兩組患者切口感染情況。收集分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，明確切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組護(hù)理前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 抑郁 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀(guān)察組 46 42.58±1.38 32.85±1.20 33.650 0.001 48.55±2.30 37.35±2.28 21.872 0.001對(duì)照組 46 42.57±1.67 37.26±1.28 15.961 0.001 48.47±2.27 40.94±2.35 14.576 0.001 t 0.031 17.047 0.168 7.436 P 0.975 0.001 0.867 0.001

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 切口愈合時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 出院時(shí)間（d）觀(guān)察組 46 7.68±1.34 60.37±5.68 8.71±1.33對(duì)照組 46 9.67±2.27 77.19±5.31 11.20±2.45 t 5.120 14.672 6.058 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組切口感染情況比較

觀(guān)察組患者切口感染率為4.35%顯著低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.903，P=0.048）。

3 討論

開(kāi)放性四肢骨折臨床中通常采取手術(shù)治療，由于手術(shù)切口會(huì)對(duì)患者創(chuàng)面肌肉組織造成一定損傷，導(dǎo)致血供不循環(huán)，引起組織壞死[4-5]。開(kāi)放性四肢骨折患者其傷口直接與空氣接觸，易發(fā)生污染，加上骨折后較短期內(nèi)存在過(guò)大失血量，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫能力不足，其被病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)加大，骨折手術(shù)患者大多數(shù)需要在患肢植入固定件，其長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致骨組織供血欠缺，一旦未對(duì)切口感染引起重視，加強(qiáng)預(yù)防將使切口不斷繁殖微生物，誘發(fā)感染[6-7]。應(yīng)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)患者護(hù)理工作引起重視，采取手術(shù)室護(hù)理措施以減少患者骨折術(shù)后切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；觀(guān)察組患者切口感染明顯低于對(duì)照組。分析在于：給予觀(guān)察組患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升其預(yù)防感染的意識(shí)，使其主動(dòng)性進(jìn)行護(hù)理[8-9]。術(shù)前準(zhǔn)備工作當(dāng)中對(duì)手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備等全面消毒滅菌，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作流程，對(duì)雙手全面消毒，以免將病菌傳播，預(yù)防感染；在開(kāi)展備皮工作時(shí)，先對(duì)備皮部位全面清理污漬等，再對(duì)創(chuàng)面皮膚大面積消毒，嚴(yán)格按消毒要求操作，使手術(shù)在無(wú)菌操作狀態(tài)操作[10-11]。手術(shù)操作過(guò)程當(dāng)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，降低失誤差，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，使開(kāi)放性骨折切口裸露時(shí)間更短，減少了和細(xì)菌接觸的機(jī)體，同時(shí)對(duì)切口部位使用雙氧水、生理鹽水等全面沖洗創(chuàng)面，并及時(shí)更換敷料，使其保持干燥；故此顯著降低手術(shù)時(shí)間，減少感染幾率，促進(jìn)切口愈合，患者及早康復(fù)出院[12-13]。本研究結(jié)果也表明，護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由于四肢開(kāi)放性骨折患者因創(chuàng)傷的突然性，其毫無(wú)心理準(zhǔn)備，其產(chǎn)生一系列不良應(yīng)激反應(yīng)，不利于其身體康復(fù)。術(shù)前全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并給予營(yíng)養(yǎng)支持，為打消患者不良心態(tài)，給予患者健康教育，讓其知曉手術(shù)目的、預(yù)后效果等，保障手術(shù)順利實(shí)施。并給患肢使用軟墊，對(duì)健肢予以按摩等，積極須取康復(fù)措施，以此保障患者及早恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，四肢開(kāi)放骨折術(shù)后患者采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)切口局部加強(qiáng)護(hù)理措施，嚴(yán)格控制各環(huán)節(jié)護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)切口愈合，有利于術(shù)后康復(fù)。