耿晴晴，劉 佳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

形成性評價（Formative Assessment，F(xiàn)A）又稱過程性評價，它是在教學(xué)過程中即時、動態(tài)、多次對學(xué)生實施的評價，注重及時反饋，用以強化和改進學(xué)生學(xué)習(xí)方法[1-2]。形成性評價通過診斷教學(xué)方案或計劃、教學(xué)過程與活動，提供反饋信息，及時糾正學(xué)生的偏差表現(xiàn)，以提高教學(xué)活動質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率[3-5]。醫(yī)學(xué)生作為未來為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性和技術(shù)性人才，臨床專業(yè)能力的高低直接關(guān)系到其未來作為衛(wèi)生服務(wù)人員的診療能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是影響我國衛(wèi)生人才隊伍水平的重要因素[6-7]。加強臨床醫(yī)學(xué)類課程的形成性評價研究，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，從而保障衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求和醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革趨勢[1，8-9]。本研究通過對中醫(yī)類高校學(xué)生展開問卷調(diào)查，探索形成性評價的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

對某中醫(yī)類高校學(xué)生展開問卷調(diào)查，研究形成性評價對中醫(yī)類高校學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力的影響。

1.2 方法

設(shè)計電子化問卷，針對形成性評價應(yīng)用效果對學(xué)生進行調(diào)查，涉及指標包括學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)效果評價采用學(xué)習(xí)策略、自學(xué)意識、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)成績和滿意度7個指標，學(xué)習(xí)能力評價采用團隊協(xié)作能力、溝通能力、文獻查閱能力、問題分析能力、創(chuàng)新思維能力5個指標，所有指標的評分區(qū)間為1～4分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分別計算學(xué)習(xí)效果指標和學(xué)習(xí)能力指標評分的均數(shù)與標準差，采用方差分析檢驗不同教學(xué)方式和不同專業(yè)之間是否存在組間差異，采用Tukey HSD Post-hoc方法檢驗兩組之間的差異，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷1 000份，收回有效問卷995份，回收率99.5%。學(xué)生平均年齡為（21.32±1.06）歲，男性289人，女性706人。學(xué)生專業(yè)包括中醫(yī)臨床（n=317）、中西醫(yī)臨床（n=165）、醫(yī)學(xué)美容（n=37）、骨傷（n=54）、針灸推拿（n=77）、全科醫(yī)學(xué)（n=54）和護理（n=291），學(xué)生接受的教學(xué)方式包括平時作業(yè)（n=838）、隨堂測試（n=660）、階段考試（n=887）、案例討論（n=566）、小組學(xué)習(xí)（n=753）、自主學(xué)習(xí)（n=921）、技能考核（n=723）、翻轉(zhuǎn)課堂（n=334）、情景教學(xué)（n=294）和慕課教學(xué)（n=318）。

2.1 不同教學(xué)方式教學(xué)效果分析

如表1的方差分析結(jié)果顯示，不同教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效果指標影響的差異有顯著性（P＜0.05）。Tukey HSD Post-hoc檢驗結(jié)果顯示，情景教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的促進作用優(yōu)于平時作業(yè)、隨堂測試、階段考試、小組學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和技能考核這6種傳統(tǒng)教學(xué)方式（P＜0.05），翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)效果優(yōu)于絕大多數(shù)傳統(tǒng)教學(xué)方式，情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)3種教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響差異無顯著性（P＞0.05）。

如表2的方差分析結(jié)果顯示，不同教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)能力指標影響的差異有顯著性（P＜0.05）。Tukey HSD Post-hoc檢驗結(jié)果顯示，情景教學(xué)在提升學(xué)生團隊協(xié)作能力、溝通能力、問題分析能力和創(chuàng)新思維能力方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式（P＜0.05），翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)效果優(yōu)于部分常規(guī)教學(xué)方式，情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)3種教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 不同專業(yè)教學(xué)效果分析

如表3的方差分析結(jié)果顯示，形成性評價對不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果指標影響的差異有顯著性（P＜0.05）。Tukey HSD Post-hoc檢驗結(jié)果顯示，形成性評價在提高護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)成績及降低學(xué)習(xí)壓力等方面的效果優(yōu)于其他專業(yè)（P＜0.05），形成性評價在提高骨傷專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、滿意度及降低學(xué)習(xí)壓力等方面的效果優(yōu)于臨床類專業(yè)（P＜0.05）。

表1 不同教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

表1 不同教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

教學(xué)方式 學(xué)習(xí)策略 自學(xué)意識平時作業(yè)隨堂測試階段考試案例討論小組學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)技能考核翻轉(zhuǎn)課堂情景教學(xué)慕課教學(xué)F值P 2.93±0.81 2.97±0.80 2.92±0.80 3.03±0.78 3.00±0.78 2.92±0.80 3.00±0.77 3.17±0.76 3.22±0.72 3.15±0.77 8.55＜0.001 3.02±0.77 3.06±0.78 3.01±0.76 3.13±0.74 3.07±0.75 3.01±0.76 3.07±0.75 3.20±0.75 3.29±0.70 3.20±0.76 6.97＜0.001學(xué)習(xí)積極性3.01±0.77 3.05±0.75 3.00±0.76 3.12±0.73 3.05±0.74 3.00±0.76 3.06±0.73 3.18±0.74 3.27±0.69 3.16±0.76 6.31＜0.001學(xué)習(xí)興趣2.97±0.79 3.01±0.78 2.94±0.79 3.09±0.74 3.05±0.75 2.95±0.79 3.03±0.75 3.14±0.78 3.26±0.71 3.15±0.77 8.01＜0.001學(xué)習(xí)壓力2.64±0.98 2.66±0.99 2.62±0.99 2.73±0.97 2.67±0.99 2.62±0.99 2.68±0.98 2.83±0.99 2.87±0.95 2.87±0.97 4.49＜0.001學(xué)習(xí)成績2.82±0.80 2.84±0.79 2.81±0.79 2.94±0.77 2.87±0.77 2.81±0.79 2.88±0.77 3.03±0.77 3.05±0.76 3.05±0.77 7.31＜0.001滿意度2.79±0.75 2.83±0.76 2.78±0.74 2.88±0.72 2.84±0.74 2.79±0.75 2.84±0.73 2.96±0.72 3.02±0.69 3.03±0.72 6.99＜0.001

表2 不同教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

表2 不同教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

教學(xué)方式 文獻查閱能力3.17±0.75 3.19±0.76 3.14±0.76 3.24±0.72 3.22±0.73 3.15±0.76 3.20±0.73 3.27±0.72 3.32±0.70 3.32±0.73 3.63＜0.001團隊協(xié)作能力 溝通能力平時作業(yè)隨堂測試階段考試案例討論小組學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)技能考核翻轉(zhuǎn)課堂情景教學(xué)慕課教學(xué)F值P 3.08±0.79 3.12±0.79 3.05±0.79 3.18±0.76 3.14±0.76 3.07±0.78 3.14±0.76 3.30±0.74 3.37±0.68 3.29±0.74 8.85＜0.001 3.05±0.77 3.09±0.77 3.02±0.77 3.18±0.70 3.12±0.73 3.04±0.76 3.12±0.73 3.25±0.72 3.34±0.65 3.25±0.72 9.31＜0.001問題分析能力3.11±0.72 3.14±0.73 3.08±0.73 3.21±0.68 3.16±0.70 3.10±0.73 3.16±0.70 3.26±0.69 3.36±0.62 3.28±0.70 7.16＜0.001創(chuàng)新思維能力2.97±0.77 3.00±0.78 2.95±0.77 3.09±0.73 3.03±0.75 2.97±0.77 3.03±0.74 3.19±0.72 3.24±0.68 3.17±0.74 8.29＜0.001

表3 形成性評價對不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

表3 形成性評價對不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響（±s，分）

專業(yè) 學(xué)習(xí)策略 自學(xué)意識中醫(yī)臨床中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)美容骨傷針灸推拿全科醫(yī)學(xué)護理F值P 2.68±0.83 2.80±0.81 2.76±0.79 3.20±0.71 2.92±0.74 2.75±0.88 3.20±0.75 13.27＜0.001 2.80±0.81 2.92±0.73 2.84±0.80 3.26±0.76 3.05±0.71 2.92±0.78 3.22±0.75 9.32＜0.001學(xué)習(xí)積極性2.81±0.80 2.93±0.76 2.76±0.76 3.24±0.73 3.08±0.68 2.98±0.69 3.20±0.74 8.63＜0.001學(xué)習(xí)興趣2.76±0.83 2.83±0.81 2.78±0.79 3.24±0.73 3.06±0.71 2.89±0.75 3.14±0.78 8.21＜0.001學(xué)習(xí)壓力2.39±1.00 2.48±1.03 2.08±0.92 2.93±0.91 2.81±0.81 2.57±0.95 2.94±0.93 12.39＜0.001學(xué)習(xí)成績2.63±0.82 2.73±0.77 2.38±0.83 2.93±0.72 2.88±0.71 2.62±0.93 3.07±0.75 11.04＜0.001滿意度2.61±0.76 2.62±0.75 2.49±0.65 2.94±0.79 2.66±0.70 2.66±0.71 3.08±0.67 14.59＜0.001

如表4的方差分析結(jié)果顯示，形成性評價對不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力指標影響的差異有顯著性（P＜0.05）。TukeyHSDPosthoc檢驗結(jié)果顯示，形成性評價在提升護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的效果優(yōu)于中醫(yī)臨床和中西醫(yī)臨床專業(yè)（P＜0.05），形成性評價在提升骨傷專業(yè)學(xué)生團隊協(xié)作能力、溝通能力、問題分析能力和創(chuàng)新思維能力方面的效果優(yōu)于中醫(yī)臨床和中西醫(yī)臨床專業(yè)（P＜0.05）。

表4 形成性評價對不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

表4 形成性評價對不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響（±s，分）

專業(yè) 文獻查閱能力3.02±0.84 2.99±0.75 3.19±0.81 3.26±0.83 3.23±0.69 2.98±0.75 3.28±0.71 4.66＜0.001團隊協(xié)作能力 溝通能力中醫(yī)臨床中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)美容骨傷針灸推拿全科醫(yī)學(xué)護理F值P 2.84±0.86 2.88±0.79 2.97±0.76 3.35±0.73 3.13±0.68 2.91±0.66 3.34±0.70 14.03＜0.001 2.82±0.82 2.90±0.73 2.97±0.73 3.35±0.83 3.13±0.68 2.79±0.79 3.30±0.69 13.93＜0.001問題分析能力2.91±0.80 2.96±0.68 3.00±0.75 3.41±0.69 3.17±0.68 2.96±0.65 3.29±0.68 10.19＜0.001創(chuàng)新思維能力2.75±0.85 2.79±0.75 2.81±0.70 3.24±0.73 3.05±0.69 2.89±0.78 3.23±0.69 13.19＜0.001

3 討論與建議

3.1 創(chuàng)新臨床教學(xué)模式

研究結(jié)果顯示，情景教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和慕課教學(xué)等新型教學(xué)方式的教學(xué)效果優(yōu)于絕大多數(shù)傳統(tǒng)教學(xué)方式，表明在線教學(xué)模式對提升中醫(yī)類高校教學(xué)質(zhì)量起到較好的促進作用。好的教學(xué)效果的獲得，離不開形式多樣的教學(xué)內(nèi)容和及時有效的效果反饋。在實施形成性評價時，應(yīng)結(jié)合每門課程特點，創(chuàng)新教學(xué)方法和形式，同時注重及時反饋教學(xué)效果，以調(diào)整課程內(nèi)容。

3.2 轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式

學(xué)生的學(xué)習(xí)方式與教學(xué)效果密切相關(guān)，通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生形成主動學(xué)習(xí)、積極思考、探索創(chuàng)新的學(xué)習(xí)模式，對于醫(yī)學(xué)教育有著重要意義。對于中醫(yī)類高校學(xué)生來說，培養(yǎng)中醫(yī)思維和辨證論治能力尤其重要，在知識獲取途徑愈發(fā)豐富的當今，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式已不能滿足學(xué)生需要。教學(xué)過程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，將理論和案例相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)主動性。

3.3 制定綜合性考評體系

構(gòu)建多階段、多層次的系統(tǒng)性教學(xué)考核體系，根據(jù)課程教學(xué)目標，分階段將理論考試、技能考核、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、臨床案例分析匯報等多樣化考核手段運用于課程教學(xué)考核過程中。如以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為切入點，建立分層次、多題型的標準化試題庫，形成綜合性考評體系，對中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進行考核。

3.4 建立動態(tài)調(diào)整持續(xù)改進機制

研究發(fā)現(xiàn)，骨傷和護理專業(yè)教學(xué)效果好于臨床類專業(yè)，這主要是因為臨床類課程教學(xué)是一項系統(tǒng)性、周期長的工作，而當前中醫(yī)類高校缺乏系統(tǒng)性教學(xué)效果考核指標體系和全程化培養(yǎng)機制，從而難以客觀、有效地對臨床課程教學(xué)過程進行量化考核與及時干預(yù)，使得臨床實踐教學(xué)效果受到影響。形成性評價實施的最終目的在于了解影響教學(xué)效果的各環(huán)節(jié)和因素，解決存在的問題。因此，要對臨床類專業(yè)課程教學(xué)過程進行實時反饋和動態(tài)調(diào)整，以期收到良好教學(xué)效果。