黃騰飛

（欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

呼吸衰竭為老年COPD患者中的常見(jiàn)合并癥，不僅病情嚴(yán)重，且預(yù)后難度大，及時(shí)治療是控制疾病進(jìn)展的重要保證。臨床治療老年COPD伴呼吸衰竭患者時(shí)，雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣方案為常見(jiàn)措施之一，能使患者的通氣功能得到有效改善，然而卻可能會(huì)引起呼吸機(jī)依賴(lài)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及肺損傷等病癥，影響患者療效與預(yù)后。鹽酸氨溴索屬于臨床多見(jiàn)性支氣管潤(rùn)滑劑以及祛痰藥，輔助雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣方案已在本院應(yīng)用于治療老年COPD伴呼吸衰竭患者，而為了分析其臨床效果，本次隨機(jī)選取本院2017年7月～2019年7月收治的60例老年COPD伴呼吸衰竭患者展開(kāi)分組研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2017年7月～2019年7月收治的60例老年COPD伴呼吸衰竭患者，依據(jù)治療方案的差異進(jìn)行分組，每組30例。對(duì)照組性別：17例男性與13例女性；年齡：60歲～89歲，中位值（76.68±1.37）歲；病程：1年～20年，中位值（10.81±2.50）年。觀察組性別：18例男性與12例女性；年齡：61歲～87歲，中位值（76.79±1.42）歲；病程：2年～21年，中位值（10.87±2.58）年。本研究研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可，2組患者信息對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可展開(kāi)比較研究。

1.2 方法

入院后，給予兩組患者解痙治療、平喘治療等措施，并予以補(bǔ)充足量水電解質(zhì)，對(duì)其酸堿平衡度進(jìn)行糾正。于此基礎(chǔ)，對(duì)照組展開(kāi)雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療：選擇無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備（購(gòu)于飛利浦，A30型）進(jìn)行雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣，選擇滅菌注射用水（32℃至35℃）作為濕化液，設(shè)置S/T模式，呼氣末正壓調(diào)試至4 cmH2O，吸氣末正壓為12 cmH2O，結(jié)合機(jī)體血?dú)夥治鼋Y(jié)果、耐受程度以及血氧飽和度，對(duì)呼氣末正壓以及吸氣末正壓進(jìn)行調(diào)整，其中呼氣末正壓調(diào)至6 cmH2O～8 cmH2O，而吸氣末正壓調(diào)至16 cmH2O～20 cmH2O。呼吸比1/3，備用呼吸頻率是每分鐘15次-20次，通氣頻率是每日2次～4次，通氣時(shí)間是每次2 h～3 h，氧流量為每分鐘4L-5L。采取低流量吸氧以及無(wú)創(chuàng)通氣相互交替進(jìn)行，治療期間，對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使其維持90%～95%間，待患者呼吸衰竭狀況得到糾正后，即可撤機(jī)。在雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療的同時(shí)，觀察組展開(kāi)鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，H20094223）輔助治療：于250 mL葡萄糖注射液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，H20050017）中加入60 mg鹽酸氨溴索，給予患者靜滴，每日2次，連續(xù)2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后，機(jī)體PEF或者FEV1的升高幅度在35%及以上，同時(shí)疾病癥狀也已經(jīng)完全緩解為臨床控制；PEF或者FEV1的升高幅度在25%～34%間，同時(shí)疾病癥狀也有所緩解為顯效；PEF或者FEV1的升高幅度在15%～24%間，同時(shí)疾病癥狀也相對(duì)改善為好轉(zhuǎn)；患者疾病癥狀無(wú)變化，甚至明顯加重為無(wú)效。有效率=臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組有效率86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組老年COPD伴呼吸衰竭患者臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

老年COPD為呼吸科多見(jiàn)癥，以氣流受限、咳嗽、痰液量增加、咳痰、胸悶以及喘息等為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可能使患者肺部功能加速降低，導(dǎo)致呼吸衰竭出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還可能引起死亡。

雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣療法不僅能給予患者吸氣時(shí)的壓力支持，降低呼吸阻力，而且還能控制呼吸做功，降低呼氣負(fù)荷以及呼吸耗損。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組有效率86.67%，高于對(duì)照組的63.33%，有顯著性差異(P＜0.05)，表明氨溴索輔助雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用于治療老年COPD伴呼吸衰竭患者的效果優(yōu)于雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療，與張媛等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，氨溴索輔助雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣有助于提升老年COPD伴呼吸衰竭患者的治療效果，因此值得選用。