李 俊，白若芬

（1.新疆博樂市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科（博樂市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），新疆 博樂 833400；

2.新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 博爾塔拉 833400）

鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的半合成衍生物，通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的μ阿片類受體，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[1]。是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有安全高效、不良反應(yīng)率低、脂溶性強(qiáng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛。但目前，有關(guān)鹽酸氫嗎啡在麻醉中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用研究較少[2]，且由于病人間生理差異，該藥其臨床療效及安全性可能由于病體差異而產(chǎn)生不同。因此，需要深入了解鹽酸氫嗎啡在在臨床麻醉中應(yīng)用的安全性及有效性，使之更好地投入到臨床麻醉中的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年6月入住我院骨科并進(jìn)行手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，共80例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，年齡18～60歲，排除肝功能異常患者，所有患者均知情并自愿同意參與實(shí)驗(yàn)，在清醒狀態(tài)下簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組施以常規(guī)麻醉，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上術(shù)中予以間斷靜脈注射鹽酸氫嗎啡酮，2 mg/20 min。

1.3 觀察方法及指標(biāo)

術(shù)后6 h，9 h，12 h，36 h，48 h對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分，共十個(gè)等級(jí)，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，共記錄至術(shù)后48小時(shí)。不良反應(yīng)觀察，包括：惡心，頭暈，嘔吐，瘙癢，嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析法，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分比較

比較兩組術(shù)后VAS評(píng)分，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛效果更好，且效果可維持致術(shù)后36 h，詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

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2.2 術(shù)后不良反應(yīng)比較

兩組患者在頭暈，嗜睡，嘔吐，皮膚癢癢等發(fā)生率方面相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為一種情緒上不愉快的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷?；颊咝g(shù)后疼痛，主要由于術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致的痛覺神經(jīng)激活，且創(chuàng)傷部位釋放炎性因子而引起的疼痛感。[3]隨著舒適化醫(yī)療的展開，讓圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛引起重視。鹽酸氫嗎啡酮是通過刺激μ受體從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，與其他阿片類藥物相比，更具安全性，能有效降低呼吸抑制、皮上瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。

在本研究中，通過比較術(shù)后不同時(shí)段的VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分36h前均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明術(shù)中通過鹽酸氫嗎啡酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果顯著，且效果可持續(xù)至36h，除48h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)比較，兩組患者在頭暈，嗜睡，嘔吐，皮膚瘙癢等發(fā)生率方面相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)中每隔20 min給予鹽酸氫嗎啡酮2mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛效果顯著，有效降低患者VAS評(píng)分，且作用時(shí)間長(zhǎng)，不增加副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。