李亞瓊

分娩疼痛是產(chǎn)婦生產(chǎn)時不可避免的生理現(xiàn)象，主要是由于生殖道的組織損傷，刺激受損部位的神經(jīng)末梢，并通過信號傳遞到大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生劇烈疼痛。有研究報道[1]，分娩疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來較大的心理壓力，同時，會增加產(chǎn)婦多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局。因此，目前臨床采用多種方法，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。中醫(yī)認(rèn)為氣血不足、經(jīng)脈不通是分娩疼痛的主要病機，因此，中醫(yī)多從活血散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、補精益氣方面，緩解分娩疼痛，效果較佳[2]。因此，本研究采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，對我院2016年9月—2018年9月收治的50例產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛處理，并探討其鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年9月—2018年9月收治的100例產(chǎn)婦。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組：孕周39～41周，平均孕周(39.87±0.85)周；年齡20～35歲，平均年齡(30.21±3.05)歲；高中及以下文化35例，大學(xué)及以上文化15例。觀察組：孕周38～41周，平均孕周(39.65±0.89)周；年齡21～35歲，平均年齡(30.09±3.15)歲；高中及以下文化36例，大學(xué)及以上文化14例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮收縮規(guī)律性增強；伴有宮口擴張可達(dá)3 cm左右，且胎先露部下降；鎮(zhèn)靜藥物無法抑制反應(yīng)。②單胎、初產(chǎn)孕婦。③無妊娠并發(fā)癥。④無膠布過敏反應(yīng)。⑤使用自然分娩方式。⑥患者家屬、患者簽署知情同意書，且不違背倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒異常。②合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病。③耳廓凍瘡、炎癥或破損。

1.3 方法2組產(chǎn)婦的護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后，通過與產(chǎn)婦的溝通，并給予相關(guān)的健康教育、分娩技巧，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。對照組采用呼吸鎮(zhèn)痛法，緩解分娩疼痛，具體操作流程：當(dāng)產(chǎn)婦開始分娩疼痛時，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行長腹式呼吸，并在疼痛緩解時停止，循環(huán)反復(fù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆鎮(zhèn)痛法，具體操作流程如下。①耳穴壓豆：在0.6 cm規(guī)格的正方形膠布中黏附王不留行籽，并貼敷于雙側(cè)神門、交感、子宮穴位，按壓1 min/穴，按完穴位，間歇5 min，繼續(xù)按壓，左右耳交替按壓，至發(fā)熱、酸麻感為度。②穴位按摩：相關(guān)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)穴位按摩培訓(xùn)，讓產(chǎn)婦選取舒適體位，全面放松，相關(guān)護(hù)士洗凈手，準(zhǔn)備好尿墊、靠墊后，涂抹精油開始按摩，腰骶部疼痛按揉太沖穴、合谷穴、次髎穴，小腹疼痛按揉血海穴、三陰交穴，3 min/次，疼痛明顯好轉(zhuǎn)則停止，循環(huán)反復(fù)，可至宮口開全，可根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度，酌情加減按摩時間，且在按摩過程中，時刻關(guān)注產(chǎn)婦的感受。

1.4 觀察指標(biāo)①干預(yù)后，采用疼痛強度評分Wong-Bakcr臉評估2組產(chǎn)婦分娩時疼痛忍受程度，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受，選擇代表那種疼痛程度的表情，其中無痛計為0分，輕度疼痛計為1～3分，中度疼痛計為4～6分，重度疼痛計為7～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表產(chǎn)婦分娩疼痛程度級別越高。②干預(yù)后，采用視覺模擬評分法(VAS)，評估患者的疼痛程度，其中0級表示無痛、腰酸輕度不適，計為0分，Ⅰ級表示可忍受的輕度疼痛，計為1～3分，Ⅱ級表示明顯疼痛，尚可忍受，伴有出汗氣促，計為4～6分，Ⅲ級表示不可忍受的劇烈疼痛，計為7～10分，其中分?jǐn)?shù)越高，代表產(chǎn)婦疼痛程度越高。③采用調(diào)查問卷法調(diào)查干預(yù)后2組產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的滿意度，滿分100分，其中超過90分為非常滿意，80～90分為滿意，65～79分為一般滿意，低于65分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④療效評定：顯效：VAS評分，Wong-Bakcr臉評分，下降幅度均超過85%；有效：VAS評分，Wong-Bakcr臉評分，下降幅度在45%～85%；無效：無上述情況出現(xiàn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)后Wong-Bakcr臉評分及VAS評分比較干預(yù)后，觀察組Wong-Bakcr臉評分、VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)后Wong-Bakcr臉評分及VAS評分比較 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)的總有效率比較干預(yù)后，觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組76.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)的總有效率比較 (例，%)

2.3 2組產(chǎn)婦滿意度比較對照組非常滿意14例，滿意14例，一般滿意11例，不滿意11例；觀察組非常滿意20例，滿意17例，一般滿意10例，不滿意3例。觀察組滿意度為94.00%，顯著高于對照組78.00%(Z=2.042>1.960，P<0.05)。

3 討論

疼痛是在各組織受損的情況下，伴有的一種不舒適的感覺體驗。疼痛的發(fā)生因素多種多樣，其中分娩造成的疼痛，屬于疼痛級別中較高的程度，位于第二。分娩疼痛的機制包括生理機制、心理機制，其主要內(nèi)容如下，當(dāng)產(chǎn)婦分娩時，宮頸擴張、子宮平滑肌收縮、會陰及盆底組織的壓迫，會導(dǎo)致宮頸、子宮及盆底組織等產(chǎn)生磷酸鹽、K+等低氧代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物通過刺激該部位的神經(jīng)末梢，形成電信號，傳至大腦形成疼痛感。產(chǎn)程的活躍期，屬于分娩疼痛最難忍受階段，產(chǎn)婦產(chǎn)生的焦慮、緊張的情緒，會導(dǎo)致腎上腺素、多巴胺增加，α受體興奮。多巴胺具有致痛的作用，α受體興奮可導(dǎo)致腎臟血管、皮膚等部位收縮，造成微循環(huán)缺血，從而引起低氧產(chǎn)物，進(jìn)一步加劇疼痛[3]。有研究表明[4]，分娩疼痛會帶來近期、遠(yuǎn)期的影響。α受體興奮易誘發(fā)子癇，腎上腺素的增加可興奮β受體，使動靜脈短路開放、增強心肌收縮力，易導(dǎo)致母嬰缺氧、心肌梗死、心律失常的產(chǎn)生。同時，有研究表明[5]，分娩疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，因此，適當(dāng)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，可降低抑郁癥的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩氣血流失甚重，肌膚損失、脈絡(luò)阻塞，致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不暢，是導(dǎo)致分娩疼痛的主要病機，其中實證多為熱邪，表現(xiàn)為陽盛，多因心煩氣躁所致，疼于腰骶部。虛癥多為寒邪，表現(xiàn)為陰盛，多因氣虛血虧所致，疼于小腹。中醫(yī)在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛方面，具有顯著的療效。平春枝[6]選取47例產(chǎn)婦，采用針刺聯(lián)合耳穴壓豆緩解分娩疼痛，同時選取46例產(chǎn)婦，采用呼吸鎮(zhèn)痛法緩解疼痛，作為對照組，結(jié)果表明，觀察組中醫(yī)方法的聯(lián)用，不僅縮短了產(chǎn)程，同時，其鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組。肖日華等[7]選取50例產(chǎn)婦，采用穴位按摩的方式，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，另50例不進(jìn)行任何緩解疼痛的措施，結(jié)果表明，按摩組的鎮(zhèn)痛有效率為98.00%，顯著高于對照組，同時，按摩組2 h、24 h內(nèi)的出血量，顯著低于對照組，表明穴位按摩的中醫(yī)方法，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。其中穴位按摩具有調(diào)和陰陽、通絡(luò)活血的作用，能夠使產(chǎn)婦放松肌肉、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機體多系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用，其中選取太沖穴、合谷穴、次髎穴緩解腰骶部疼痛，選取血海穴、三陰交穴緩解小腹疼痛[8]。耳穴壓豆選取王不留行籽，并貼敷于雙側(cè)神門、交感、子宮穴，其中神門穴具有鎮(zhèn)痛安神的效果，交感穴具有緩解平滑肌痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)的效果，配以子宮穴，可起消炎止痛、補精益氣的效果，同時，子宮穴能夠促進(jìn)子宮收縮，從而縮短產(chǎn)程，減少疼痛時間[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Wong-Bakcr臉評分(5.54±1.27)分、VAS評分(5.21±1.03)分，均顯著低于對照組(8.01±1.02)分、(7.85±1.23)分(P<0.05)，表明穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，能夠顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛程度。觀察組總有效率為92.00%，顯著高于對照組76.00%(P<0.05)，進(jìn)一步表明觀察組中醫(yī)方法的聯(lián)用，能夠減少產(chǎn)婦分娩的痛苦。產(chǎn)婦分娩疼痛的緩解，不僅可減少抑郁癥的產(chǎn)生，同時，能降低心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。朱青[10]采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理南京市婦幼保健院的58例產(chǎn)婦，結(jié)果表明，其VAS評分等級顯著低于采用呼吸減痛法的對照組，具有較高的分娩鎮(zhèn)痛效果，與本研究結(jié)果一致。觀察組滿意度為94.00%，顯著高于對照組78.00%(P<0.05)，表明穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆，具有較高的大眾接受度，可廣泛應(yīng)用于臨床。本研究還存在一些不足，未探究穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆的中醫(yī)方法，對產(chǎn)婦血液流動學(xué)的具體影響，可進(jìn)一步擴充樣本進(jìn)行探究。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆能夠顯著緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛，效果顯著，具有較高的鎮(zhèn)痛滿意度，值得臨床借鑒。