王 嬌

壓瘡也可以被稱為壓力性潰瘍，是長時間臥床患者經(jīng)常表現(xiàn)的并發(fā)癥狀。國內(nèi)外在評價護理質(zhì)量時，已經(jīng)將壓瘡發(fā)生率作為重要指標(biāo)。因此，可有效預(yù)防大部分壓瘡。護理學(xué)家認(rèn)為，與治療相比，預(yù)防壓瘡是非常重要的。ICU護理人員需要牢固掌握先進(jìn)西醫(yī)護理技術(shù)，加強中醫(yī)護理特色，以此實現(xiàn)良好的治療效果。中醫(yī)護理在開展護理干預(yù)時，始終堅持“以人為本”的護理理念，與“辨證施護”“整體觀念”的護理原則，給予患者有效護理措施，加快患者恢復(fù)速度[1]?；诔Ｒ?guī)壓瘡護理措施，加入預(yù)防和治療中醫(yī)壓瘡護理措施，可縮短治療時間，提升臨床效果。本院圍繞中醫(yī)特色護理應(yīng)用于ICU壓瘡高?；颊叩膽?yīng)用效果展開研究，現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月來我院就診的86例ICU壓瘡高?；颊?，隨機分組時運用系統(tǒng)抽樣法，2組各43例。對照組中包括23例男性、20例女性；年齡36～72歲，均值(56.53±2.12)歲；壓瘡危險因素評分4～12分，平均(8.24±1.05)分；發(fā)病部位：21例骶尾部、11例髂前上棘、6例肩胛部、5例外踝部。觀察組中包括24例男性、19例女性；年齡37～73歲，均值(57.42±2.36)歲；壓瘡危險因素評分4～12分，平均(8.05±1.12)分；發(fā)病部位：20例骶尾部、11例髂前上棘、7例肩胛部、5例外踝部。2組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。②患者人院時無壓瘡，住院時間在14 d以上，壓瘡危險因素評分小于12分。③所有患者對本次試驗均知情，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①下肢動脈發(fā)生病變患者。②已發(fā)生壓瘡患者。③并發(fā)營養(yǎng)不良、糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組常規(guī)護理：用0.9%生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，若出現(xiàn)壞死組織，應(yīng)進(jìn)行外科清創(chuàng)，并在短時間進(jìn)行清創(chuàng)處理，完全打開腔隙，應(yīng)注意沒有引流死角遺留。準(zhǔn)備引流管，依據(jù)患者傷口大小，對差不多大小的醫(yī)用泡沫進(jìn)行修剪，之后依據(jù)分泌物粘稠度、傷口大小，準(zhǔn)備合適的引流管。在引流管中放入修剪好的泡沫戳孔，依據(jù)傷口形狀，選用“纏繞法”或“夾心法”，之后固定好引流管和泡沫，填充入傷口床。之后進(jìn)行封閉。在患者傷口表面覆蓋透明粘貼膜。進(jìn)行吸引治療時，依據(jù)分泌物粘稠度、分泌量、創(chuàng)面顏色對壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，每間隔2～3 d，進(jìn)行1次敷料更換。

1.4.2 觀察組中醫(yī)特色護理：①在摩擦力方面。高危患者應(yīng)采用純棉布料翻身單，預(yù)防翻身過程中有拖、拉、扯、拽現(xiàn)象出現(xiàn)，使用翻身單輔助患者向上平移時，應(yīng)平展鋪好翻身單，防止向上或向下使用翻身單時，無法均勻用力，對臨床效果造成影響。翻身單需保持上平肩峰，下至大腿，確保翻身單中集中軀干重量。②在剪切力方面。在壓瘡護理過程中，應(yīng)防止床頭抬高30°以上，必須將床頭抬高時，于骶尾部架高患者雙側(cè)大腿，促使患者身體下滑幅度減少。③在壓力方面。所有高危患者均需采用防褥瘡床墊，使用翻身單與翻身枕相配合，輔助患者翻身，促使患者保持身體向后傾斜30°。昏迷患者每間隔2 h，進(jìn)行1次翻身，神志清醒患者，白天每間隔2 h進(jìn)行一次翻身，夜晚依據(jù)患者身體情況，適當(dāng)翻身，可每間隔3 h進(jìn)行一次翻身，實現(xiàn)人性化護理。④在溫度方面。長期臥床患者局部受壓，很容易升高溫度，因此，應(yīng)選用水墊墊在患者受壓部位，可在骶尾部以及頭部放置大浴巾包裹水墊，若耳廓、足跟、手腕部受壓，可采用橡膠手套制成氣囊或水囊。告知ICU患者，做好準(zhǔn)備，對患者皮膚完整性、生活自理能力、病情進(jìn)行評估，于合適時間進(jìn)行溫水擦浴，促進(jìn)患者血液循環(huán)。⑤在預(yù)防壓瘡中應(yīng)用紅花酒精。油脂類和黃酮類為紅花的主要化學(xué)成分，黃酮中的主要成分能促使患者周圍血管擴張，抑制血小板聚集，油脂對皮膚的主要功效為潤滑。50%酒精的主要作用為促進(jìn)血液循環(huán)、散熱、降溫、擴張血管。使用紅花油輕輕拍拭局部皮膚，不會損傷容易受損皮膚，與此同時，皮膚可以得到充分吸收，有效改善皮膚受損情況，增加局部血流量，擴張血管。⑥在預(yù)防壓瘡中應(yīng)用中藥藥枕，于局部使用藥枕墊，通過皮膚直接吸收，用藥物刺激穴位與經(jīng)絡(luò)，從而實現(xiàn)預(yù)防治療的效果。本研究中活血通絡(luò)藥枕中含有的中藥成分包括乳香、紫草、紅花、沒藥、川芎。乳香、沒藥的功效為散瘀止痛，聯(lián)合應(yīng)用，能夠氣血并治，實現(xiàn)斂瘡生肌、活血化瘀的效果。紫草、紅花的主要功效為消腫、止痛、活血通絡(luò)。臨床觀察顯示，將所有中藥制成藥枕，于壓瘡的高危部位放置，可實現(xiàn)良好預(yù)防。⑦采用中藥湯液擦浴。使用中藥湯液擦浴，能夠?qū)ζつw進(jìn)行清潔，可針對病情配合治療，在患者皮膚吸收后，實現(xiàn)降溫的目的，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防長期臥床形成壓瘡。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察并記錄86例患者各項臨床指標(biāo)，包括創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分及換藥頻率。采用視覺模擬評分評估2組患者經(jīng)護理干預(yù)后的疼痛程度，無痛為0分，劇痛為10分，記錄2組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率。②觀察并記錄患者壓瘡發(fā)生情況，總分為3期，壓瘡總發(fā)生率與臨床效果呈反比[2]。③所有患者出院時均進(jìn)行護理滿意度調(diào)查，問卷分值0～100分，≥90分表示非常滿意、65～89分表示滿意、≤64分表示不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項臨床指標(biāo)對比觀察組比對照組創(chuàng)面愈合時間更短，疼痛評分更低，換藥頻率更快，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項臨床指標(biāo)對比 (例，

2.2 2組患者壓瘡發(fā)生情況對比觀察組比對照組壓瘡總發(fā)生率更低，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者壓瘡發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 2組患者護理滿意度對比觀察組有29例非常滿意，12例滿意，2例不滿意，護理滿意度為95.35%；對照組有22例非常滿意，13例滿意，8例不滿意，護理滿意度為81.40%，數(shù)據(jù)對比，差異顯著(χ2=4.073；P=0.043)。

3 討論

引發(fā)壓瘡的主要原因為皮膚抵抗力降低、營養(yǎng)不良、缺氧缺血、局部組織長時間受壓，主要發(fā)病區(qū)域為骨隆突處，發(fā)病率較高，需要長時間住院及較高的治療費用。因此，在預(yù)防壓瘡時，選擇有效的干預(yù)措施是非常關(guān)鍵的。從中醫(yī)學(xué)角度來講，引發(fā)壓瘡的主要原因為氣滯血瘀、氣血虛弱，久病臥床，受壓區(qū)域血脈不通、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻隔都會導(dǎo)致潰腐成瘡，很難在短時間治愈。因此，對ICU壓瘡高?；颊邅碚f，臨床治療及護理的主要原則為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)[4]。

本試驗主要對中醫(yī)特色護理與常規(guī)護理應(yīng)用于ICU壓瘡高?；颊咦o理中的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組(4.65%)比對照組(20.93%)壓瘡總發(fā)生率更低，差異顯著(P<0.05)。由此說明，中醫(yī)特色護理能夠有效減少壓瘡發(fā)生率。雖然西醫(yī)護理能使患者病情在某種程度上得到改善，但無法解決根本問題。在中醫(yī)特色護理中使用紅花油酒精進(jìn)行局部按摩，能夠起到活血化瘀的效果，促使周圍血管擴張，酒精的主要功效為辛散溫通，可加快血液循環(huán)，擴張血管，聯(lián)合應(yīng)用酒精和紅花油，能夠穩(wěn)定藥效，預(yù)防壓瘡，輕輕拍拭，可加快皮膚吸收[5]。與此同時，將中醫(yī)藥枕墊在局部皮膚中，局部皮膚可將藥物直接吸收，對穴位與經(jīng)絡(luò)加以刺激，保證預(yù)防壓瘡。藥枕中中藥成分的主要功效為止痛消腫、活血通絡(luò)，可確保臨床效果，提升護理滿意度[6]。

本試驗研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間(18.46±2.17)d、疼痛評分(1.48±0.23)分、換藥頻率(0.52±0.10)次/d均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組護理滿意度為95.35%，顯著高于對照組的81.40%，差異顯著(P<0.05)。由此說明，中醫(yī)特色護理是依據(jù)壓瘡評估表，給予患者針對性護理，有利于把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點人群，若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)采用含有丹參、紫草、紅花的酒精進(jìn)行擦拭，促進(jìn)血液循環(huán)，用薄荷、石膏對壓瘡部位進(jìn)行擦拭，有效緩解患者病情，降低創(chuàng)面溫度。

總而言之，中醫(yī)特色護理應(yīng)用于ICU壓瘡高?；颊撸軌蚓徑饣颊咛弁锤?，加快創(chuàng)面愈合速度，降低壓瘡發(fā)生率，提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用實踐。