齊俊果

痔瘡屬于肛腸科的一種常見疾病，西醫(yī)多以手術治療為主[1]。中醫(yī)理論認為痔瘡的發(fā)生主要與氣虛、燥濕等相關，加之手術創(chuàng)傷引起的直腸經(jīng)絡受損，氣機疲滯等，極易產(chǎn)生術后排尿排便困難的現(xiàn)象[2]。高錳酸鉀溶液具有抑菌、控制感染的作用，但單純使用西藥的治療效果并不理想。金氏痔瘡膏的組方包括大黃、槐花、牛黃等，具有涼血、止痛、逐瘀的功效。相關研究[3]顯示，個性化護理干預可緩解痔瘡術后患者的疼痛感，促進術后康復。本研究探討了金氏痔瘡膏聯(lián)合個性化護理治療痔瘡術后排尿排便困難的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取200例我院2017年10月—2019年10月收治的痔瘡行手術治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各100例。對照組中男52例，女48例；年齡24～58歲，平均(40.12±11.27)歲；病程3～6年，平均(4.62±1.58)年；其中內(nèi)痔25例，外痔23例，混合痔52例。試驗組中男53例，女47例；年齡24～57歲，平均(40.10±11.19)歲；病程3～7年，平均(4.64±1.63)年；其中內(nèi)痔22例，外痔28例，混合痔50例。2組基本資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治?。本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中的相關診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于氣滯血瘀證的診斷標準：肛管緊縮，色暗而腫；外脫物墜脹，內(nèi)見血栓形成，觸痛明顯；舌質(zhì)紅，苔白，脈弦澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標準：嚴重肝、腎疾病者；合并肛乳頭瘤、脫肛、肛瘺患者等。

1.4 治療方法2組均給予手術治療，由同一組醫(yī)師進行。對照組于術后1 d使用高錳酸鉀溶液坐浴治療，將0.4 g的高錳酸鉀加入2 000 ml約40 ℃的溫開水中，于早晚各坐浴1次，每次10～15 min。試驗組則在對照組的基礎上聯(lián)合金氏痔瘡膏治療，金氏痔瘡膏的組方主要包括大黃、槐花、牛黃、升麻、姜黃、珍珠、冰片，使用方法為：清洗肛門后將2 g左右的藥膏置入注入管中，之后緩慢插入肛門，注入約2 g的藥膏，2 次/d，治療周期為14 d。

1.5 護理方法2組均給予個性化護理干預，具體措施包括：①術前：護理人員需多與患者進行溝通交流，緩解患者的緊張情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)面對手術。同時護理人員應指導患者正確的排尿及排便模式，并囑患者以清淡飲食為主。②術后：若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應采取相應的鎮(zhèn)痛措施。囑患者在沒有排尿前應少飲水，避免尿潴留的發(fā)生，可在術后4 h補充水分，并采取流水聲等對排尿進行刺激，對于出現(xiàn)尿道括約肌痙攣的患者應進行熱敷及按摩。指導患者樹立正確的排便意識，針對擔心切口受到污染以及影響切口愈合的患者，應耐心向其講解按時排便的重要意義。③飲食干預：囑患者術后6 h后盡量進食流質(zhì)食物，食量減至平時的一半；術后48 h可進食半流質(zhì)食物，以清淡易消化的食物為主，同時多增加高維生素、高蛋白食物的攝入。干預時長至患者出院。

1.6 觀察指標①比較2組治療前后中醫(yī)證候評分，主要包括疼痛、肛門瘙癢、便血、痔核脫出，每項根據(jù)輕重程度的不同分別計1、2、3分，無癥狀則計0分。②比較2組術后相關指標，包括首次排尿時間、首次排便時間以及排便所用時間。③比較2組治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)水平的變化，分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 ml，通過3 000 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。④比較2組術后14 d視覺模擬評分(VAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分，VAS分值為0～10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越嚴重。SDS以53分為臨界值，分值越高，表示患者抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較與治療前相比，治療后2組疼痛、肛門瘙癢、便血、痔核脫出評分均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.2 2組患者術后首次排尿、排便時間以及排便所用時間比較與對照組相比，試驗組的首次排尿、排便時間及排便所用時間均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后首次排尿、排便時間以及排便所用時間比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較與治療前相比，治療后2組血清TNF-α、IL-1水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

2.4 2組患者術后14 d VAS、SDS評分比較與對照組相比，試驗組的VAS、SDS評分均較低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后14 d VAS、SDS評分比較 (例，

3 討論

關于痔瘡的記載最早見于《山海經(jīng)》，古代醫(yī)家認為痔瘡的發(fā)病主要與以下原因有關：①飲食不節(jié)?！端貑枴分杏涊d：“因飽食而使筋脈橫解而成痔”，暴飲暴食而致腸道氣血壅滯，形成痔病。②外感邪氣。劉河間認為六氣都可化火，濕性重濁而趨于下焦，濕與熱結于大腸，日久損傷經(jīng)絡，而成痔病。同時久坐久立、負重遠行、排便習慣等皆可導致痔瘡的發(fā)生。西醫(yī)多采用手術療法，手術作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，可致經(jīng)脈損傷，氣血瘀滯，腸絡疲阻，致使腸道因失于濡養(yǎng)而功能失調(diào)[8]。高錳酸鉀溶液屬于一種強大的氧化劑，它可以有效殺滅各種細菌繁殖體、控制感染，促進肛門水腫吸收，但單一藥物治療的效果并不理想。本研究中試驗組所用的金氏痔瘡膏中大黃為君藥，具有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之功效；槐花涼血止血，清肝瀉火；牛黃清熱、活血、化瘀，兩者均為臣藥，共助大黃發(fā)揮消散瘀結之功效。升麻升陽舉陷、清熱解毒；姜黃行氣、止痛；珍珠、冰片解毒、消腫止痛，諸藥聯(lián)用，共奏解毒消腫、清熱涼血之功效。

個性化護理是指根據(jù)患者的病情及個人特征，而后實施個性化的護理措施，使患者在生理及心理上均處于舒適的狀態(tài)[9]。本研究對患者進行了個性化護理干預，其中術前對患者的情緒進行疏導，可緩解其緊張情緒，有利于手術的順利進行；術后指導患者正確的排尿排便方式，有利于疏通氣血，促進患者術后創(chuàng)面的愈合；而進行合理的飲食指導，對于提高患者的機體免疫力以及疾病的預后有較好的作用。痔瘡術后患者創(chuàng)面易出現(xiàn)炎性反應，可導致體內(nèi)炎性因子水平顯著升高，從而引發(fā)疼痛、水腫等。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，試驗組的中醫(yī)證候積分、血清TNF-α、IL-1水平及VAS、SDS評分均顯著降低，首次排尿、排便時間及排便所用時間均明顯縮短，提示金氏痔瘡膏聯(lián)合個性化護理干預可有效改善痔瘡術后患者的臨床癥狀，緩解疼痛感，促進排尿排便，改善情緒狀態(tài)，與楊志濤等[10]的研究結果一致?，F(xiàn)代藥理學研究[11]表明，大黃可使白細胞的吞噬活動能力增加，促進肛周炎癥滲出物的吸收，從而起到消腫止痛的作用；牛黃有消炎止痛的功效，對葡萄球菌、大腸埃希菌等有較好的抑制作用；珍珠中含有碳酸鈣及各種氨基酸，具有止血消炎的作用。

綜上，金氏痔瘡膏聯(lián)合個性化護理干預可顯著改善痔瘡術后患者的臨床癥狀，緩解疼痛感，降低炎癥反應，促進排尿排便，改善心理狀態(tài)，值得臨床推廣使用。