周曉霞

兒童哮喘包括喘息性支氣炎、支氣管哮喘，常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、胸悶等，是一種在慢性氣道炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性的疾病，在臨床上較為常見，常發(fā)生時(shí)間為夜間和清晨，可經(jīng)過治療進(jìn)行緩解。西醫(yī)治療方法以抗炎及解痙為主，以此來改善患兒的癥狀[1]。本次研究2016年11月—2019年11月我院所接收的寒性哮喘患兒100例，對(duì)小青龍湯加減聯(lián)合西藥?kù)F化治療兒童寒性哮喘的臨床療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月—2019年11月就診的寒性哮喘患兒100例，按照就診的順序進(jìn)行排序，單數(shù)患兒為霧化組，雙數(shù)患兒為聯(lián)合組，其中男61例，女39例，平均年齡(5.48±1.25)歲，2組患兒一般資料差異較小，可比，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，寒性哮喘屬于外寒里飲、寒飲停肺證，患兒出現(xiàn)喉中哮鳴有聲、咯痰清稀、小便清長(zhǎng)、胸膈滿悶等，舌淡苔白或水滑，脈浮滑[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患兒進(jìn)行體檢及 X 線胸片檢查，患兒病情為輕、中度哮喘[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合寒性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒對(duì)本次使用的藥物無過敏反應(yīng)；③患兒病情為輕、中度；④患兒的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等無嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤患兒以及家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法霧化組給予布地奈德混懸液+特布他林霧化液治療，使用普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液)(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZenecaPtyLtd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；藥品規(guī)格：1 mg/2 ml)起始劑量：一次0.5～1 mg，一天2次，維持劑量：一次0.25～0.5 mg，一天2次；增加使用博利康尼(硫酸特布他林霧化液)(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108；藥品規(guī)格：5 mg/2 ml)，20 kg以下的兒童：經(jīng)霧化器吸入半個(gè)小瓶即2.5 mg(1 ml)的藥液，每日最多可給藥4次。20 kg以上的兒童：經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶即5 mg(2 ml)的藥液，每日最多可給藥3次。連續(xù)治療2周[5]。聯(lián)合組給予小青龍湯加減聯(lián)合西藥?kù)F化治療，西藥?kù)F化治療用藥與霧化組一致，使用小青龍湯加減方：麻黃6 g，桂枝9 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，姜半夏6 g，五味子9 g，白芍9 g，炒紫蘇子6 g，炒葶藶子6 g，炒苦杏仁6 g，炙甘草6 g。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重喘息癥狀的患兒可加萊菔子、白芥子、射干、地龍各6 g；出現(xiàn)咳嗽較重癥狀的患兒可加紫菀、款冬花各6 g；出現(xiàn)痰多癥狀的患兒，可加浙貝母、茯苓、薏苡仁各6 g；出現(xiàn)咽癢癥狀的患兒，可加薄荷、僵蠶、紫蘇葉、荊芥各6 g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用，1周為一個(gè)療程，進(jìn)行為期2周的治療[6]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患兒的臨床療效，使用積分法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，按照 《中醫(yī)治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的計(jì)分方法，對(duì)患兒的癥狀、體征輕重度來計(jì)分，+為1分，++為2分，+++為3分。分為治愈、顯效、有效、無效，患兒的臨床癥狀與體征消失，證候積分減少大于或等于95%為治愈；患兒的臨床癥狀以及體征有較為明顯的好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于或的等于70%為顯效；患兒的臨床癥狀以及體征有一定好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于或的等于30%為有效；患兒的臨床癥狀以及體征沒有變化甚至加重，視為無效。②對(duì)2組患兒的咳喘消失時(shí)間以及肺部哮鳴音消失時(shí)間進(jìn)行記錄與比較。③記錄2組患兒治療前后的一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效比較聯(lián)合組患兒的治療有效率(98.00%)明顯高于霧化組(84.00%)(χ2=6.00，P=0.01)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒咳喘消失時(shí)間以及肺部哮鳴音消失時(shí)間比較聯(lián)合組患兒的咳喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間少于霧化組患兒(P=0.00)。見表2。

表2 2組患兒咳喘消失時(shí)間以及肺部哮鳴音消失時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后FEV1/FVC比較2組患兒治療前FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組患兒的FEV1/FVC明顯要高于霧化組(P=0.00)。見表3。

表3 2組患兒治療前后FEV1/FVC對(duì)比 (例，

3 討論

兒童支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮喘”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，哮喘發(fā)生的內(nèi)因是由于患兒肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘之夙根；外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。治療需要遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，寒性哮喘患兒治則應(yīng)選溫肺散寒、化痰定喘的方法來進(jìn)行治療。

本次研究顯示，聯(lián)合組患兒的治療總有效率(98.00%)明顯要高于霧化組(84.00%)，χ2=6.00，P=0.01；聯(lián)合組患兒的咳喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間少于霧化組患兒，P=0.00；2組患兒治療前的FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)無意義，治療后聯(lián)合組患兒的FEV1/FVC明顯高于霧化組，P=0.00。其結(jié)果表明，小青龍湯加減聯(lián)合西藥?kù)F化治療兒童寒性哮喘的臨床療效顯著。張仲景的《傷寒論》中曾提到小青龍湯，本方為麻黃湯合桂枝湯加減而成，具有止咳平喘、溫肺化飲的作用。方中麻黃具有發(fā)汗、平喘、利水之功，配合桂枝則增強(qiáng)通陽宣散之力；芍藥與桂枝配伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；半夏味辛、性溫，具有下氣降逆、燥濕化痰的作用；干姜大辛、大熱，合細(xì)辛溫肺化飲可利于患兒痰飲祛除；方中五味子，味酸性溫，斂肺止咳；炙甘草調(diào)和諸藥。與布地奈德混懸液+特布他林霧化液聯(lián)合使用，能夠有效緩解癥狀，促進(jìn)患兒身體的恢復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)寒性哮喘患兒使用小青龍湯加減聯(lián)合西藥?kù)F化治療，能夠提高療效，縮短癥狀的消失時(shí)間，減輕患兒的痛苦，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。