王 慧 張麗娟

在我國(guó)，肺癌的發(fā)病率及病死率已經(jīng)位居惡性腫瘤首位[1]。該疾病病情發(fā)展迅速，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱、疼痛等臨床癥狀明顯，而放化療、生物靶向及免疫等非手術(shù)治療所引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乏力、食欲減退、睡眠障礙等，不僅加重患者生理機(jī)能的下降，還嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量(QOL)，其中包括患者的心理健康問(wèn)題。臨床研究報(bào)道[2]，肺癌患者在治療期間均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理情緒，主要以中度焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)。根據(jù)劉建秋教授研究指出[3]，肺癌疾病進(jìn)展與情志存在密切相關(guān)性，劉教授認(rèn)為“疏肝理氣、調(diào)理情志”應(yīng)該貫穿于肺癌患者治療始末，所以，對(duì)肺癌患者實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究以60例肺癌患者為對(duì)象，對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)施效果評(píng)估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例2018年1月—2019年2月我科就診的肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡40～75歲，平均(62.36±2.87)歲；病程1～3年，平均(1.82±0.30)年。觀察組中男21例，女91例；年齡39～72歲，平均(62.38±2.85)歲；病程1～4年，平均(1.84±0.29)年。2組患者性別、年齡基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)胸部CT掃描均發(fā)現(xiàn)肺組織浸潤(rùn)；②癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)過(guò)病理確診為肺癌病變；②無(wú)交流障礙；③非手術(shù)治療時(shí)間≥3個(gè)月；④滿足患者知情同意權(quán)和倫理委員會(huì)規(guī)范要求開(kāi)展本次研究。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，積極健康宣教，告知疾病健康知識(shí)，給予疾病專(zhuān)科護(hù)理、心理干預(yù)，增強(qiáng)患者信心，降低治療引起的不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，主要是護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度及行為等來(lái)影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而使患者有信心戰(zhàn)勝疾病，措施為：①護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握后行臨床實(shí)踐。②對(duì)患者喜好進(jìn)行初步評(píng)估，護(hù)士細(xì)心與患者溝通，了解患者日常喜好和生活習(xí)慣、行為習(xí)慣等，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肺在志為悲，悲憤過(guò)尤，傷及肺腑，理論結(jié)合實(shí)際情況，制定情志干預(yù)計(jì)劃。③計(jì)劃實(shí)施，首先，與患者以共情的溝通方式進(jìn)行交流，感同身受，將患者視為親人和知己，以同理心表達(dá)對(duì)患者的理解和同情。耐心傾聽(tīng)患者心聲，不打斷，保持耐心。其次，讓患者釋情。按照制定的護(hù)理計(jì)劃，情志調(diào)節(jié)可選擇適合患者情感并且受患者喜愛(ài)的音樂(lè)，去鼓勵(lì)患者欣賞，釋放情緒，耐心傾聽(tīng)。在音樂(lè)情志護(hù)理前，讓患者平躺，戴上耳機(jī)，放松身心，排空大小便，營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，杜絕噪音、燈光、電話或探訪等，保證音樂(lè)干預(yù)的效果。配合音樂(lè)引導(dǎo)患者將痛苦、悲傷、恐懼、焦慮等情緒充分發(fā)泄出來(lái)。然后，解情，給予患者充分鼓勵(lì)，運(yùn)用心理暗示，如成功戰(zhàn)勝病魔案例，提升患者信心，鼓勵(lì)患者，對(duì)患者積極心理樹(shù)立正面影響。最后，移情，引導(dǎo)患者堅(jiān)持閱讀，轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)士為患者提供幽默有趣能夠重新感悟人生觀的書(shū)，讓患者感受快樂(lè)領(lǐng)悟生活的意義，盡可能回味令自己愉快的事情，凈化患者心靈，提升患者感受幸福的能力。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較護(hù)理前后患者焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depressive Scale，SDS)評(píng)分差異，調(diào)查患者護(hù)理滿意度。SAS與SDS量表評(píng)分機(jī)制：0～100分，0分表示無(wú)焦慮/抑郁，1～30分為輕度，31～50分表示中度，51～70分表示重度，71～100表示危重。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，0～100分，對(duì)護(hù)士中醫(yī)理論指導(dǎo)、情志音樂(lè)理療、情景創(chuàng)設(shè)、語(yǔ)言、態(tài)度、真誠(chéng)等進(jìn)行評(píng)分，>90分非常滿意，70～90分表示滿意，<70分表示不滿意，總滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較護(hù)理前，2組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組SAS和SDS均下降，觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

研究顯示[5]，惡性腫瘤患者均存在不同程度的精神癥狀，如焦慮、敵對(duì)、恐懼、抑郁等，患者這些不良心理健康狀況，牽引神經(jīng)系統(tǒng)，患者情志低迷，降低免疫調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而引發(fā)癌癥患者更多并發(fā)癥，甚至死亡[6]。而根據(jù)《管子·內(nèi)業(yè)》記載[7]，“暴傲生怨，憂郁生疾，疾困乃死”，可見(jiàn)，情志關(guān)系到人的五臟和六腑，過(guò)于悲傷累及肺。情志失常則是肺癌發(fā)病之際，與疾病有著重要關(guān)聯(lián)。不僅如此，還可影響到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[8]。所以，對(duì)于肺癌患者實(shí)施情志護(hù)理，對(duì)于調(diào)節(jié)患者身體免疫能力，抑制疾病進(jìn)展均有著積極影響。

中醫(yī)情志，即指人的喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等七種情緒，五臟精化牽系著人的情志活動(dòng)，肺臟損傷表現(xiàn)在人的悲傷七情上[9]。在《三因極一病證方論》中將情志七情正式列為致病內(nèi)因，所以，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)醫(yī)病先醫(yī)心，通過(guò)共情、抒情、釋情、解情、移情，對(duì)肺癌患者的心理、精神情志進(jìn)行干預(yù)，患者情志舒暢，形神互通、神形合一，最終達(dá)到“悅神爽志”之功效，則“情志堅(jiān)定，病安從來(lái)”。

本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，患者的負(fù)面情緒焦慮、抑郁明顯改善，且顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也顯著提升，主要是因?yàn)榍橹咀o(hù)理干預(yù)首先注重患者恐懼、焦慮心理干預(yù)，與患者積極互動(dòng)，產(chǎn)生情感共鳴，構(gòu)建良好信任關(guān)系，進(jìn)而引導(dǎo)患者宣泄和抒發(fā)心中不良情緒，最后，引導(dǎo)患者移情，轉(zhuǎn)移注意力，樹(shù)立良好的心理和生活態(tài)度，提升了患者整體的健康情志水平。學(xué)者[10]研究表示，以106例患者為對(duì)象，護(hù)理后觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分相較于護(hù)理前顯著下降，觀察組SDS評(píng)分(35.03±7.54)分、SAS評(píng)分(33.10±8.67)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組(46.34±8.25)分、(46.89±9.15)分，與本次研究結(jié)果存在一致性，均表明中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)肺癌患者良好心理健康狀態(tài)有積極影響。

綜上所述，肺癌患者均存在焦慮、抑郁心理問(wèn)題，積極的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能有效緩解不良心理問(wèn)題，提升護(hù)理工作滿意度，值得推廣。