陳麗莉 陳陽陽 譚怡萍

神經(jīng)衰弱癥是一種以精神易興奮且腦力易疲勞為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥類型,且常常伴有不同程度的情緒煩惱和一些心理生理癥狀。[1]。神經(jīng)衰弱癥與由于軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變或其他精神疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)官能癥不同，其在病前即可能存在情緒緊張或精神壓力。目前，西醫(yī)針對(duì)神經(jīng)衰弱癥尚缺乏有效的治療方法，西醫(yī)治療本病主要以控制癥狀為主，效果有限，且長期服藥不良作用較大，不容忽視[2]。而本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“百合病、不寐、郁證、狂躁”等范疇，病機(jī)復(fù)雜多變[3]。中醫(yī)情志療法治療神經(jīng)衰弱癥可增強(qiáng)藥物治療的效果，在臨床上取得了一定療效[4]，但當(dāng)下尚缺乏穴位貼敷對(duì)神經(jīng)衰弱癥的治療作用的研究。本研究通過采用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行干預(yù)，以探討其對(duì)神經(jīng)衰弱患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2017年6月—2019年6月門診及住院收治的80例神經(jīng)衰弱癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男性23例，女性17例；年齡20～56歲，平均年齡(38.56±6.54)歲；平均病程(12.45±3.48)個(gè)月。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡22～58歲，平均(39.11±6.47)歲；平均病程(12.68±3.52)個(gè)月。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。本試驗(yàn)已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已如實(shí)掌握研究方案具體內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》第5版教材，以精力不足、心煩、思想不集中、睡眠障礙，甚至身體疲憊、萎靡不振、記憶力減退等為主要表現(xiàn)，可伴有頭昏頭痛、健忘、耳鳴耳聾、心悸胸悶、焦慮緊張等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙或智力、認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器損傷或功能障礙。③對(duì)敷貼藥物過敏者。

1.3 治療及護(hù)理方法對(duì)照組口服艾司唑侖(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021079)1 mg口服，3次/d；谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020613)20 mg口服，3次/d；維生素B1(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020611)10 mg口服，3次/d，持續(xù)治療4周。觀察組予以穴位貼敷及中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。穴位貼敷藥物由當(dāng)歸、川芎、百合、丁香、乳香、白芷、木香、吳茱萸組成，上述藥物研磨成粉，適量白醋調(diào)制成膏，敷貼時(shí)取5 g藥膏置于敷貼圈中，每晚睡前貼患者涌泉、神厥、神門、內(nèi)關(guān)、心俞等穴，肝氣郁結(jié)加太沖，陰虛火旺加太溪、三陰交，心脾兩虛加脾俞，心腎不交加腎俞、三陰交，痰熱擾神加豐隆，次日取下，12 h/次。中醫(yī)情志護(hù)理內(nèi)容包括：①保持良好的室內(nèi)環(huán)境，保證患者生活用品清潔、舒適，改善患者睡眠舒適度；②合理限制探視，減少外界環(huán)境不良刺激對(duì)患者的影響；③采用五行情志相勝法對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，幫助患者戰(zhàn)勝不良情緒；④合理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，避免攝入濃茶、咖啡等興奮類飲料；⑤因人施護(hù)，根據(jù)不同患者各自的情趣愛好、生活習(xí)慣等因素，通過指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)病情關(guān)注，減少消極情緒。2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察比較2組患者治療后療效情況；②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：分別于治療前及治療后4周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)心理狀態(tài)；③睡眠質(zhì)量評(píng)估，分別于治療前及治療后4周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及SPIEGEL 睡眠量表評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：患者癥狀完全消失；顯效：癥狀較治療前大幅度改善，基本消失或較少發(fā)作；有效：癥狀較治療前有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：癥狀與治療前比較并無明顯變化，或有惡化趨勢?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對(duì)照組痊愈1例，顯效13例，好轉(zhuǎn)14例，無效12例，總有效率70.0%；觀察組痊愈3例，顯效19例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率92.5%。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.47，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者治療前后睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分比較護(hù)理前，2組患者睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較護(hù)理前，2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)及醒后感覺比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)及醒后感覺指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 (例，

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)生命個(gè)體生理、心理產(chǎn)生了劇烈的沖擊，尤其是網(wǎng)絡(luò)信息社會(huì)的變革，在為人們生產(chǎn)生活提供便利的同時(shí)，也對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生了不同程度的消極作用，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱癥患病率呈逐漸增長趨勢。在各種內(nèi)外因素的刺激及人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)等多種原因的影響下，神經(jīng)衰弱癥已成為我國亟待解決的公共衛(wèi)生問題。

在以往的臨床工作中，針對(duì)神經(jīng)衰弱癥，我們主要依靠西藥控制患者癥狀，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[4]。但實(shí)踐證實(shí)，單純藥物治療療效有限，而且很大一部分患者在治療后癥狀僅得到一定程度控制。與此同時(shí)，長期應(yīng)用此類藥物由此而帶來的耐藥性、成癮性問題也不容忽視[5]。本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“百合病、不寐、郁證、狂躁”等范疇，病機(jī)復(fù)雜多變[6,7]。中醫(yī)主張從疏通氣血、調(diào)理臟腑功能入手治療神經(jīng)衰弱癥，通過敷貼給藥，刺激涌泉、神厥、神門、內(nèi)關(guān)、心俞等穴，藥物迅速抵達(dá)全身，疏通經(jīng)脈，改善心、腎、脾等臟腑功能，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[8,9]。中藥當(dāng)歸、川芎活血化瘀，當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為要。二藥伍用，互制其短而展其長，氣血兼顧，養(yǎng)血、行氣血、散瘀止痛之力增強(qiáng)。百合安心、定膽、益志、養(yǎng)五臟，能清心安神，主治虛煩驚悸、神志恍惚；丁香、木香能散寒止痛、溫經(jīng)通脈；吳茱萸疏肝下氣、降逆止嘔、溫中止痛、散寒燥濕，外治治療癲癇、失眠療效顯著。七情內(nèi)傷是本病的重要病因，中醫(yī)情志治療作為心理治療的一種方式，通過消除影響神經(jīng)衰弱癥的心理因素，可增強(qiáng)藥物治療效果[10]。

本研究采用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)神經(jīng)衰弱患者干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組治療后療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過治療及干預(yù)，觀察組患者睡眠質(zhì)量、漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠顯著改善神經(jīng)衰弱患者睡眠障礙，減少不良情緒的產(chǎn)生。綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理治療神經(jīng)衰弱癥療效顯著，能有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理健康水平，值得臨床推廣。