施 娟，何忠友

（南通中山骨科醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年6月需要進(jìn)行上肢手術(shù)的患者70例為本次研究對(duì)象，按照預(yù)約手術(shù)的前后時(shí)間將其分為兩組，前35例為對(duì)比組，后35例為研究組，對(duì)比組中男21例，女14例，年齡16～67歲，平均（46.89±5.23）歲，尺骨橈骨骨折17例，前臂骨折伴血管神經(jīng)損傷9例，手外傷肌腱斷裂6例，其他3例；研究組中男19例，女16例，年齡15～66歲，平均（43.57±5.04）歲，尺骨橈骨骨折15例，前臂骨折伴血管神經(jīng)損傷7例，手外傷肌腱斷裂8例，其他5例，

1.2 方法

對(duì)比組使用常規(guī)臂叢麻醉方法，其方法為，選擇環(huán)狀軟骨邊緣，第六節(jié)頸椎水平位置做穿刺點(diǎn)，進(jìn)行過(guò)常規(guī)消毒后使用7號(hào)頭皮針垂直進(jìn)針，注入30 mL麻藥進(jìn)行麻醉，后對(duì)穿刺點(diǎn)按壓，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況決定是否追加用藥，可使用藥劑使用由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172的芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液）來(lái)加強(qiáng)麻醉效果，[1]。

研究組使用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，其方法為保持患者平臥，患肢內(nèi)收，明確前、中斜角肌的間隙，穿刺方式同對(duì)比組，在感受的異樣后停止動(dòng)作，檢查有無(wú)血液、氣體、腦脊液，注入鹽酸羅哌卡因注射液 （生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636），無(wú)不良反應(yīng)后讓患者仰臥舉手，從腋窩頂部觸及腋動(dòng)脈最強(qiáng)處使用7號(hào)頭皮針進(jìn)針，與皮膚垂直，貼腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣刺入，有落空感時(shí)松手，注入藥劑[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將麻醉效果分3個(gè)等級(jí)，優(yōu)秀：患者在術(shù)中沒(méi)有感到疼痛，并無(wú)不良反應(yīng)；良好：在術(shù)中，由于神經(jīng)阻滯的不夠全面，需要在手術(shù)中增加藥物的使用劑量，加強(qiáng)麻醉效果；差：對(duì)患者進(jìn)行的麻醉效果不明顯，在進(jìn)行過(guò)麻醉藥物的追加后，對(duì)患者的麻醉效果仍然不理想，需要改變麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 25.0版本對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，兩組患者的麻醉效果以率（n，%）表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的麻醉效果，研究組的麻醉優(yōu)良率（97.14%）要高于對(duì)比組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

在臨床上，施行上肢手術(shù)，一般會(huì)使用臂叢神經(jīng)阻滯的方式來(lái)進(jìn)行麻醉，但不同的患者會(huì)有不同的麻醉局限性，施行上臂手術(shù)，需要通過(guò)阻滯頸5～8神經(jīng)和胸1神經(jīng)來(lái)進(jìn)行麻醉，而前臂手術(shù)則需要阻滯頸5～8神經(jīng)以及胸1神經(jīng)所形成的所有臂叢分支，因此，在手術(shù)中使用單一的臂叢神經(jīng)阻滯方式，會(huì)出現(xiàn)一定的困難，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全面[3]。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)比[n（%）]

本次研究結(jié)果表明，比較兩組患者的麻醉效果，研究組的麻醉優(yōu)良率（97.14%）要高于對(duì)比組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因?yàn)?，在上肢手術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法，讓患者的麻醉更為全面，緩解捆扎止血帶所引起的疼痛，并且使用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，有效性以及安全性也有一定的保障。而在麻醉過(guò)程中單使用腋路臂叢神經(jīng)阻滯，容易出現(xiàn)上肢橈側(cè)阻滯不全面的現(xiàn)象，導(dǎo)致麻醉效果的不理想，將兩種麻醉方式相結(jié)合，腋路臂叢神經(jīng)阻滯能夠?qū)⒓￠g溝滯麻醉的不足完善，同時(shí)肌間溝滯麻醉補(bǔ)足腋路臂叢神經(jīng)阻滯的缺陷，達(dá)到提高麻醉效果的作用。

綜上所述，使用常規(guī)臂叢麻醉的方法，也可起到麻醉作用，但是使用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法麻醉效果更好，并且更為安全可靠。