毛盼瓔 梁艷 張鴻 楊再興(通訊作者)

（1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江 臺(tái)州 318020）

（2海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科 上海 200003）

檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生從理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的階段，進(jìn)入該階段的實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)較好，如果能夠啟發(fā)、培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，并轉(zhuǎn)化為科研的能力，對(duì)于造就適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)工作需求的高素質(zhì)、創(chuàng)新型檢驗(yàn)人才無(wú)疑具有重要意義。但目前國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生帶教仍存在老師起主導(dǎo)作用，把頭腦中的理論知識(shí)簡(jiǎn)單傳輸?shù)綄?shí)習(xí)生的筆記本上，把手中的操作簡(jiǎn)單地在實(shí)習(xí)生手中得到重復(fù)的問(wèn)題。這種“師傅帶徒弟”式的帶教模式限制了實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，影響實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)和提升[1]。而且，這種帶教模式對(duì)帶教老師要求不高，部分檢驗(yàn)工作人員從事檢驗(yàn)常規(guī)工作，不具有啟發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)行創(chuàng)新性思維的能力，仍然可以帶教[2]。在這種現(xiàn)狀下培養(yǎng)出來(lái)的實(shí)習(xí)生常會(huì)出現(xiàn)分析和處理異常檢驗(yàn)結(jié)果能力不足，解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果能力不足、排除儀器故障能力不足、與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者溝通能力不足等各方面能力欠缺的情況，與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求和目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。因此，改變現(xiàn)有帶教模式，提高檢驗(yàn)人員帶教能力，對(duì)于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新思維、解決問(wèn)題、獨(dú)立動(dòng)手實(shí)驗(yàn)及相關(guān)科研能力無(wú)疑具有重要促進(jìn)作用，有助于為實(shí)習(xí)生畢業(yè)后的進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)[3]。

基于此，本研究結(jié)合本科室的臨床科研基礎(chǔ)和教學(xué)實(shí)際情況，建立了“將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研”的啟發(fā)式帶教模式，并對(duì)這一新型帶教模式的教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年7月—2018年7月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的50名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中男19名，女31名。

1.2 研究方法

隨機(jī)選擇25名實(shí)習(xí)生組成實(shí)驗(yàn)組，另外25名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組。兩組實(shí)習(xí)生均已完成理論課程學(xué)習(xí)，而且年齡、性別比例及前期理論課成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。每個(gè)實(shí)習(xí)崗位由固定的帶教老師進(jìn)行帶教。

1.3 帶教實(shí)施

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組帶教方法 選擇副高職稱以上，具有科研能力，善于發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，并發(fā)表研究論文3篇以上、具有帶教經(jīng)驗(yàn)的骨干作為帶教老師，進(jìn)行前期培訓(xùn)。在帶教過(guò)程中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用“將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研”的啟發(fā)式帶教模式，具體包括啟發(fā)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)、解決臨床問(wèn)題，形成文章，指導(dǎo)臨床的系列帶教過(guò)程。這些臨床問(wèn)題主要來(lái)源于以下幾方面：檢測(cè)干擾；檢測(cè)方法性能評(píng)價(jià)；臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)；與臨床溝通、質(zhì)量控制等。解決問(wèn)題方法包括：對(duì)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析、與臨床溝通、資料查閱、文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析、同學(xué)及師生間討論等。帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生將發(fā)現(xiàn)、解決臨床問(wèn)題的過(guò)程整理出數(shù)據(jù)，形成文章、發(fā)表，指導(dǎo)臨床。

1.3.2 對(duì)照組帶教方法 上述相同帶教老師采用傳統(tǒng)帶教模式，即帶教老師講授檢驗(yàn)項(xiàng)目及儀器設(shè)備的檢測(cè)原理、臨床意義和操作注意事項(xiàng)，并讓實(shí)習(xí)生做離心、標(biāo)本整理、簡(jiǎn)單手工和儀器設(shè)備操作等基本操作內(nèi)容。

1.4 帶教效果評(píng)價(jià)

1.4.1 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行出科考試，總分100分，其中理論考試和操作考試各占50分。

1.4.2 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生參與科研論文發(fā)表情況?！皩?shí)習(xí)生參與”定義為以下情況：參與問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、數(shù)據(jù)選取、文獻(xiàn)檢索、臨床溝通、論文撰寫(xiě)、論文發(fā)表。

1.4.3 發(fā)放、回收自行設(shè)計(jì)的兩套調(diào)查問(wèn)卷，一套由實(shí)習(xí)生完成，內(nèi)容包括：經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，你覺(jué)得自己發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的能力是否有明顯提高？臨床溝通能力是否有明顯提高？科研能力是否明顯加強(qiáng)？你覺(jué)得目前的帶教方式有助于調(diào)動(dòng)積極性嗎？你對(duì)目前的帶教方式滿意嗎？另一套由帶教老師完成，內(nèi)容包括：你覺(jué)得兩組實(shí)習(xí)生下面的各種能力哪一組更強(qiáng)：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；臨床溝通、科研、學(xué)習(xí)興趣和積極性？你覺(jué)得新模式對(duì)你來(lái)說(shuō)壓力和挑戰(zhàn)性大嗎？你愿意繼續(xù)嘗試嗎？

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較

出科考試總成績(jī)、理論考試成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作考試成績(jī)?cè)趯?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生之間比較，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P理論成績(jī) 43±4 41±5 1.333 0.189操作成績(jī) 46±2 47±5 0.175 0.862總成績(jī) 90±8 88±6 0.930 0.357

2.2 兩組實(shí)習(xí)生參與的科室論文發(fā)表情況

實(shí)習(xí)生共參與了33篇科技文章的發(fā)表，其中實(shí)驗(yàn)組人均發(fā)表文章數(shù)為（0.9±0.5）篇，顯著高于對(duì)照組（0.4±0.5篇），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.702，P=0.001）。

2.3 調(diào)查問(wèn)卷反饋結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在解決問(wèn)題能力、臨床溝通能力、科研能力、實(shí)習(xí)積極性、對(duì)目前帶教方式滿意情況等方面的陽(yáng)性反饋率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組陽(yáng)性反饋率比較[n(%)]

另外，對(duì)帶教老師的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，所有被調(diào)查的7名帶教老師一致認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、臨床溝通能力、科研能力、學(xué)習(xí)興趣和積極性都明顯好于對(duì)照組；所有帶教老師都覺(jué)得新的帶教模式帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)性很大。有71%（5/7）的帶教老師愿意繼續(xù)嘗試新的帶教模式。

3.討論

3.1 檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教模式改革的必要性和挑戰(zhàn)性

檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教一直廣泛存在“師傅帶徒弟”式的帶教模式，即帶教老師講解示范檢驗(yàn)操作，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)模仿。這種傳統(tǒng)帶教模式的主要弊端是實(shí)習(xí)生對(duì)大量重復(fù)操作很快失去新鮮感，不會(huì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)問(wèn)題，久而久之，不利于其整體素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)和提升。因此，非常有必要對(duì)帶教模式進(jìn)行改進(jìn)甚至變革。實(shí)際上，很多專家提出引進(jìn)新的帶教模式，如案例式教學(xué)模式[4]、以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[2]、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式[5]、建構(gòu)主義教學(xué)理論[6]及多元化教學(xué)模式[7]。實(shí)踐證明，這些新模式的引入，可以在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式的不足，有利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。本研究提出的“將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研”的啟發(fā)式帶教模式，更加注重以科研思維發(fā)現(xiàn)和解決臨床問(wèn)題。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生愿意接受這種新模式，表明新模式是對(duì)傳統(tǒng)模式改革的一次有益嘗試，也反映了當(dāng)前檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的內(nèi)在要求。

當(dāng)然，這種新模式也存在一定挑戰(zhàn)性。因?yàn)槠鋵?duì)帶教老師提出了更高要求，既要具備較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)和解決臨床問(wèn)題的能力，也要具備將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化成科研的能力，還要具備較好的溝通能力和啟發(fā)學(xué)生興趣、積極性和科研創(chuàng)新思維能力。檢驗(yàn)項(xiàng)目復(fù)雜、檢驗(yàn)工作多而繁瑣，再加上還有實(shí)習(xí)生和規(guī)培生的帶教任務(wù)，若再要求帶教老師改變現(xiàn)有帶教習(xí)慣，無(wú)疑增加了難度和挑戰(zhàn)性。本研究中，所有帶教老師回答調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，都表示新模式具有挑戰(zhàn)性，實(shí)施難度大。但是，絕大多數(shù)帶教老師對(duì)新模式有興趣，愿意繼續(xù)下去。這表明，新模式確實(shí)具有挑戰(zhàn)性，但在師生中都受到歡迎，具有嘗試的必要性。

3.2 新模式不影響實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績(jī)

新模式需要實(shí)習(xí)生在帶教老師啟發(fā)下，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床問(wèn)題，并運(yùn)用科研思維和方法，形成論文發(fā)表，并指導(dǎo)臨床。這一過(guò)程中，需要花費(fèi)大量時(shí)間查閱文獻(xiàn)，選取資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，寫(xiě)作論文等。這樣是否會(huì)影響實(shí)習(xí)生的正常學(xué)習(xí)和臨床常規(guī)操作，影響其出科成績(jī)？這是新模式可能會(huì)帶來(lái)的副作用。本研究結(jié)果表明，新模式不會(huì)影響實(shí)習(xí)生的出科成績(jī)。我們推測(cè)，新模式在啟發(fā)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新性思維的同時(shí)，明顯提升學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)習(xí)效率，因此并不影響出科考試成績(jī)。

3.3 新模式有利于檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生素質(zhì)和能力的全面提高

本研究發(fā)現(xiàn)，帶教老師和實(shí)習(xí)生都認(rèn)為，與傳統(tǒng)模式相比，新模式更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性和積極性，提高創(chuàng)新思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力、科研能力、臨床溝通能力等綜合素質(zhì)和整體能力。這些能力正是現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)人員的要求[8]。因此，我們所建立的新模式有利于為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生畢業(yè)后的進(jìn)一步發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，使其更好適應(yīng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的需求。

綜上，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中采用“將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研”的啟發(fā)式帶教模式，使“臨床實(shí)習(xí)-問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和解決-臨床科研”成為一體化，更加有利于創(chuàng)新型臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，符合現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。