王亞南

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

通常而言，肋骨骨折是由于車禍、外物擊打、墜落傷等原因造成的。多發(fā)肋骨骨折是患者骨折后，多根肋骨出現(xiàn)骨折的情況。骨折之后，患者容易出現(xiàn)呼吸異常、胸壁塌陷等，因此需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，盡管這種方法能夠取得明顯效果，但是手術(shù)的創(chuàng)傷是比較大的，會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成影響，并降低呼吸道纖毛－黏液運(yùn)送分泌物的功能[1]，使得呼吸道中存有大量的分泌物，進(jìn)而出現(xiàn)肺水腫、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為使手術(shù)效果得到提高，需要還需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理。本文選取86例2017年8月—2019年8月我院接收的多發(fā)肋骨骨折患者對(duì)不同護(hù)理方法的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2017年8月—2019年8月我院接收的多發(fā)肋骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組患者中，男性28例，女性15例，年齡42～78歲，平均年齡（49.6±16.8）歲。單側(cè)肋骨骨折24例，雙側(cè)肋骨骨折19例。肋骨骨折數(shù)平均（3.4±0.2）處。合并肺挫傷8例，血?dú)庑?4例。觀察組患者中，男性25例，女性18例，年齡40～82歲，平均年齡（50.3±17.1）歲。單側(cè)肋骨骨折20例，雙側(cè)肋骨骨折23例。肋骨骨折數(shù)平均（3.3±0.1）處。合并肺挫傷7例，血?dú)庑?5例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的藥物指導(dǎo)以及管道護(hù)理，給予針對(duì)性的出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前，護(hù)理人員將手術(shù)的具體情況、方法以及重要性等向患者及其家屬進(jìn)行介紹，使其了解手術(shù)的相關(guān)情況，能夠配合治療。術(shù)前監(jiān)測生命體征，監(jiān)測心臟功能，對(duì)患者麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力進(jìn)行評(píng)估，病情穩(wěn)定再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。骨折的位置在咳嗽或者深呼吸時(shí)，疼痛會(huì)更加劇烈，導(dǎo)致咳嗽、排痰等受到影響，出現(xiàn)肺不張，呼吸變淺，容易出現(xiàn)低氧血癥。所以術(shù)前要完善患者的呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者在術(shù)前就掌握術(shù)后呼吸、咳嗽的方法。訓(xùn)練之前，要結(jié)合患者的疼痛情況給予適量的鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于吸煙的患者要戒煙。肺部有感染的患者要使用抗生素、祛痰藥物。由于患者肋骨多處骨折，因此其容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理，所以要需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，面對(duì)面的與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其緩解不良情緒，樹立患者的治療信心。同時(shí)對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)提高患者的治療依從性[2]。

（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要將手術(shù)過程告知患者，保證患者有適宜的溫度，一般控制在25℃左右。協(xié)助其保持正確的手術(shù)體位，麻醉時(shí)多安慰、鼓勵(lì)患者，并對(duì)患者的生命體征以及病情變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行配合，保證手術(shù)器械的準(zhǔn)備、及時(shí)傳遞，使手術(shù)順利開展。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情，每半小時(shí)通過心電對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行觀察，待患者生命體征平穩(wěn)之后改為一小時(shí)一次，鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)要注意患者呼吸頻率、血壓等變化。同時(shí)對(duì)輸液的數(shù)量、速度等進(jìn)行記錄，有異常情況及時(shí)處理[3]，同時(shí)對(duì)血糖、電解質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測，保證患者內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員幫助患者保持舒適的體位以緩解疼痛感，同時(shí)固定好患者的骨折位置，避免出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，加劇患者的疼痛感。此外,術(shù)后保持患者呼吸道暢通，指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，咳嗽時(shí)按壓傷口，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。通過霧化對(duì)痰液進(jìn)行稀釋。做好引流護(hù)理。水封瓶的高度要低于患者切口50cm左右，每天更換，更換時(shí)要利用雙鉗夾 閉引流管，避免氣體回流進(jìn)入到患者氣胸中。操作時(shí)要做到無菌。引流要暢通看，防止引流管受到壓迫而出現(xiàn)扭曲、阻塞。同時(shí)對(duì)引流物的顏色、性質(zhì)、數(shù)量等進(jìn)行觀察，如果引流總出現(xiàn)血性液體，顏色鮮紅，連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過100ml，就需要小心患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后還需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充好水分和營養(yǎng)，多食用蛋白質(zhì)、鐵、維生素含量高的食物，禁食油脂高的食物，使患者的傷口能夠快速愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析觀察，主要分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無效。顯效：護(hù)理過程中，患者的情緒穩(wěn)定，能夠積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員配合接受治療，并且護(hù)理后癥狀有明顯的改善，骨折的位置全部恢復(fù)正常。有效：護(hù)理過程中，患者的情緒基本穩(wěn)定，能夠配合護(hù)理治療，護(hù)理后癥狀有所改善，骨折的位置基本恢復(fù)正常。無效：經(jīng)過護(hù)理，患者的情況沒有改善。同時(shí)對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。此外記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肺部感染、肺炎、急性呼吸窘迫等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

對(duì)照組護(hù)理總有效率為81.4%，觀察組為93.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（n）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度為79.1%%，觀察組為95.3%，對(duì)照組顯著高于對(duì)照組，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組為18.6%，觀察組為4.6%，觀察組低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3.討論

現(xiàn)如今，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展速度也明顯提高，胸部創(chuàng)傷的患者數(shù)量也逐漸增多，其中發(fā)生幾率比較高的當(dāng)屬肋骨骨折。在肋骨骨折中，多根肋骨骨折與單根肋骨骨折是比較常見的。在臨床治療中，一般通過手術(shù)固定的方法進(jìn)行治療。如果患者是單根肋骨骨折，并且沒有出現(xiàn)血?dú)庑氐炔l(fā)癥[5]，是需要進(jìn)行特殊的處理的，但是對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸異常，影響呼吸功能，情況嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命，因此在手術(shù)過程中還必須要做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作。

圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是一種良好的護(hù)理方法，主要是對(duì)多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)行護(hù)理，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的全面護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等[6]，保證患者在護(hù)理過程中能夠全面的了解自己的病情，緩解緊張、焦慮的心理壓力。護(hù)理過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測記錄患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，強(qiáng)化患者的護(hù)理意識(shí)，使患者能夠積極主動(dòng)地參與和配合護(hù)理與治療，幫助患者樹立自信心，使患者的身體機(jī)能快速恢復(fù)。

在本次研究中，就護(hù)理有效率，對(duì)照組為81.4%，觀察組為93.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就護(hù)理滿意度，對(duì)照組的79.1%顯著低于觀察組的95.3%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組為18.6%，觀察組為4.6%，觀察組低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者，做好其圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作，能夠提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者積極主動(dòng)的配合治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中的異常并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，減輕患者的痛苦，樹立治療信心，值得在臨床中應(yīng)用。