余映花

（保山市第二人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

這幾年臨床解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要手段就是剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮在分娩的比率也隨之上升[1]。所以如何為此類產(chǎn)婦選擇安全且適合的分娩方式極為重要，本次就對瘢痕子宮再次陰道分娩展開了可行性和安全性的分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2016年1月—2019年8月收治的瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦30 例，作為實驗組，再選同期30例經(jīng)陰道分娩后再次妊娠的產(chǎn)婦為對照組，確保入選產(chǎn)婦盆骨條件正常，可以陰道試產(chǎn)，本次所選取的60例樣本符合醫(yī)學(xué)倫理，可以進(jìn)行有關(guān)研究。產(chǎn)婦年齡是21～38歲，平均年齡32.9±1.4歲，平均孕周37.0±1.2周。兩組產(chǎn)婦在年齡等一般資料上比較無顯著差異，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在入院后行常規(guī)檢血，同時進(jìn)行骨盆檢查，經(jīng)醫(yī)師充分評估后，可以陰道試產(chǎn)。實驗組產(chǎn)婦需經(jīng)三級醫(yī)師充分評估，進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，符合試產(chǎn)條件，交代陰道試產(chǎn)風(fēng)險。行兩手準(zhǔn)備，在家屬及孕婦知情理解的情況下才入組。產(chǎn)時有專人看護(hù)，以及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，及時手術(shù)。產(chǎn)后兩組均肌注催產(chǎn)素10U，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有產(chǎn)婦的分娩成功例數(shù)以及術(shù)中出現(xiàn)的各種不良情況，記錄兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間以及術(shù)中出血量、住院時間、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率比較

對照組有29例產(chǎn)婦分娩成功，成功率為96.67%，實驗組有25例產(chǎn)婦分娩成功，成功率為83.33%，對照組高一些，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

實驗組產(chǎn)婦生產(chǎn)時間、術(shù)中出血量和住院時間等指標(biāo)略好于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比（±s）

表 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n 新生兒Apgar評分（分）生產(chǎn)時間（h）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）實驗組 30 9±1 8.5±1.6 280.4±19.7 4.4±0.2對照組 30 9±1 8.7±1.5 282.6±15.2 4.5±0.1 t 0.00 0.81 1.05 0.24＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 P

3.討論

不是所有的瘢痕子宮孕婦都能進(jìn)行陰道分娩，只有兩次妊娠時間在兩年及以上、無子宮破裂史且盆骨檢查正常者方可，在分娩前要先評估產(chǎn)婦此次妊娠是否具備陰道分娩條件，同時評估胎兒的體重是否超過4kg，并要用B超檢查其子宮瘢痕有無薄弱區(qū)存在[2]。

分娩時除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小等因素以外，精神也將直接影響到分娩結(jié)局，所以醫(yī)務(wù)人員要向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹關(guān)于瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的可行性以及有利性，同時介紹試產(chǎn)成功的一些例子，幫助其樹立關(guān)于陰道分娩方面的自信心，以此來減輕其恐懼心理，以便產(chǎn)婦能夠自愿配合陰道試產(chǎn)[3]。醫(yī)師及助產(chǎn)士在產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測胎心、羊水性狀、胎頭下降及尿色等指標(biāo)。關(guān)注孕婦的自覺癥狀，全程監(jiān)測宮縮強(qiáng)度，助產(chǎn)士定時人工觸摸腹部，感受宮縮強(qiáng)弱，綜合評估產(chǎn)婦的情況，及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂。第一產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦，保持安靜，養(yǎng)足精神。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，縮短產(chǎn)程，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)。若有宮縮乏力者，可以小劑量催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮[4]。產(chǎn)后也要注意查看其陰道出血以及子宮收縮情況，以防產(chǎn)婦發(fā)生宮腔積血。出院前復(fù)查B超看子宮復(fù)歸及宮腔內(nèi)有無組織殘留情況。綜上，通過幾級醫(yī)師對疤痕子宮孕婦進(jìn)行嚴(yán)格篩查，可排除試產(chǎn)禁忌癥。在產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測宮縮，及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，隨時做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，經(jīng)篩選疤痕子宮是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的。

值得注意的是，在探究試產(chǎn)條件的時候，B超結(jié)果顯示產(chǎn)婦子宮下段前壁瘢痕厚度達(dá)2～4mm以上，即無薄弱區(qū)的時候方可進(jìn)行陰道分娩，所以厚度也是檢查產(chǎn)婦是否符合陰道試產(chǎn)的條件之一[5]。

本次結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦的分娩成功率是83.33%，略低于對照組的96.67%，實驗組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間和新生兒Apgar評分等臨床指標(biāo)表現(xiàn)比對照組好一些，但數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這就說明瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩是安全可行的，但是要預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，才能確保萬無一失。

綜上，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩是可以施行的，在做好準(zhǔn)備工作的前提下有一定的安全性，但是務(wù)必要確保產(chǎn)婦的產(chǎn)力好，而且胎兒的胎心和體重適當(dāng)，只有胎兒和產(chǎn)婦的各項指標(biāo)均符合陰道分娩的條件才可陰道分娩。如若出現(xiàn)巨大兒，為避免發(fā)生子宮破裂，建議臨床行剖宮產(chǎn)，以防發(fā)生不良結(jié)局。