方增紅，郭繁雅

中國(guó)人民解放軍第989醫(yī)院麻醉科，河南 平頂山 467000

麻醉是指通過使用藥物或者施用某種物理方法，使患者中樞神經(jīng)無(wú)法正常向大腦傳遞知覺信息的醫(yī)療方法；通過麻醉，能夠有效降低患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中的不適感，進(jìn)而保障醫(yī)療服務(wù)的順利實(shí)施。然而，不論是麻醉藥物或者物理麻醉方法，都有可能造成患者出現(xiàn)氣血運(yùn)行失常的問題，體質(zhì)弱的患者在氣血運(yùn)行失常的情況下，輕則有損健康，重則危及性命[1,2]?；诖?，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施麻醉過程中，必須保持謹(jǐn)慎，需要通過合理的藥物配伍，科學(xué)的操作流程，才能有效保障患者的健康問題。在此背景下，本文以無(wú)痛胃鏡常用麻醉藥物配方依托咪酯結(jié)合丙泊酚為載體，分析體質(zhì)較弱的老年患者在使用這兩種藥物在聯(lián)合使用時(shí)，不同比例混合的藥物會(huì)產(chǎn)生何種藥理作用，從而尋找出更安全、有效的混合比例；為提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供理論上的參考。

1 基本資料與方法

1.1 藥物

1.1.1 依托咪酯乳狀注射液 本研究所用依托咪酯乳狀注射液均為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格為10mL∶20mg的產(chǎn)品，用藥時(shí)間距離產(chǎn)品出廠時(shí)間不超過6個(gè)月。

1.1.2 丙泊酚乳狀注射液 本研究所用的丙泊酚乳狀注射液均為北京費(fèi)森尤斯有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格為10mL∶0.1g的產(chǎn)品，且用藥時(shí)間距離產(chǎn)生出廠時(shí)間不超過6個(gè)月。

1.2 研究對(duì)象從我院于2018年3月—2019年3月期間接受診治的胃鏡患者當(dāng)中篩選出120位年齡超過60歲的患者，其中，年齡為(61±6.7)歲；體重為(59±12.8)kg；隨機(jī)分為A、B1、B2三組，最終每組患者人數(shù)為40人。其中，A組男患者人數(shù)為22人；患者體重為(60.5±9.4)kg；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(7.8±1.2)min。B1組男性患者人數(shù)為18人，體重為(61.7±9.1)kg；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(7.3±1.4)min。B2組男女患者人數(shù)相等；體重為(60.2±11.6)kg；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(7.1±1.5)kg(見表1)。查閱患者治療檔案前，已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，且得到患者及家屬的同意。

表1 患者基本情況表及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間()

表1 患者基本情況表及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間()

1.2 研究方法麻醉前8h內(nèi)，所有患者禁食；麻醉前6h內(nèi)禁飲，且未使用任何其他內(nèi)用藥物。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施麻醉前，使用可視化生理指標(biāo)監(jiān)控設(shè)備對(duì)患者的脈搏血氧飽和度、心率、血壓等生理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并使用人工供氧，在患者接受3min左右的氧氣供應(yīng)后，指導(dǎo)其放松身心，進(jìn)而開始用藥。

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)不同體質(zhì)的患者施用了不同配比的藥物組合。對(duì)于A組患者，醫(yī)護(hù)人員先取濃度為1%、用量為15mL的丙泊酚乳狀注射液，采取靜脈注射的方式給藥；B1組患者的藥物配比為：濃度1%、用量為10mL的丙泊酚乳狀注射液，混合濃度為0.2%、用量為5mL的依托咪酯乳狀注射液；B2組患者的藥物配比為：濃度1%、含量為5mL的丙泊酚，混合濃度為0.2%、用量為10mL的依托咪酯乳狀注射液。

實(shí)施靜脈注射，根據(jù)患者的體重計(jì)算，每千克用藥0.2mL。注射藥物后，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)時(shí)，開始實(shí)施胃鏡檢查，術(shù)中若患者藥量不足，則繼續(xù)增加藥量。若患者血壓下降到幅度達(dá)到30%，則使用5mg的麻黃堿進(jìn)行靜脈注射，以此穩(wěn)定患者血壓；若患者心率出現(xiàn)每分鐘低于60次，則0.5mg阿托品進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)本研究所運(yùn)用的觀察指標(biāo)為：脈搏血氧飽和度(oxygen saturation of blood,SpO2)、心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈血壓(mean arterial pressure,MAP)。并記錄患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中體動(dòng)情況、出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。各計(jì)量數(shù)據(jù)使用()表示；單組內(nèi)部比較，運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析法進(jìn)行處理；兩個(gè)組別之間的比較，則運(yùn)用單因素分析法進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P值＜0.05，則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)的生理指標(biāo)情況患者麻醉前(此時(shí)段設(shè)為T0)、放入胃鏡后1min(此時(shí)段設(shè)為T1)以及檢查結(jié)束后(設(shè)為T2)3個(gè)組患者的脈搏血氧和度、心率以及平均動(dòng)脈血壓等生理指標(biāo)，見表2。

3組患者各時(shí)點(diǎn)的脈搏血氧飽和度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí)，3個(gè)組的患者在T1及T2階段，心率與T0相比都明顯下降(P＜0.05)，且B1組胃鏡檢查結(jié)束后心率恢復(fù)較快，與A組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。而在T1階段，A組平均動(dòng)脈壓較其他兩組低(P＜0.05)，見表2。

2.2 3組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較在術(shù)中與術(shù)后期間，A組患者出現(xiàn)9例體動(dòng)病例；惡心嘔吐等不良反應(yīng)為2例；B1組患者出現(xiàn)3例體動(dòng)；1例惡心嘔吐；B2組患者出現(xiàn)8例體動(dòng)及1例惡心嘔吐。A組和B2組患者出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)的情況多于B1組的患者(P＜0.05)。3組患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

表2 3組患者不同時(shí)間段生理指標(biāo)變化情況()

表2 3組患者不同時(shí)間段生理指標(biāo)變化情況()

注：P1表示B1 vs.A；P2表示B2 vs.A；P3表示B1 vs.B2

表3 3組患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)體動(dòng)及不良反應(yīng)情況[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的普及率越來越高，對(duì)當(dāng)前的麻醉術(shù)提出了更高的要求。依托咪酯乳狀注射液是無(wú)痛檢查領(lǐng)域中常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有見效快、代謝時(shí)間短等特點(diǎn)。依托咪酯乳狀注射液具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)定作用，可有效抑制中樞神經(jīng)的知覺信息傳遞功能。依托咪酯乳狀注射液雖然不溶于水，但具有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入人體后，會(huì)迅速擴(kuò)散至心臟、大腦等血液流量較大的部位，最終被血液以及組織中的酯酶分解，大部分代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出體外[3-5]。這種藥物對(duì)患者的氣血循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，對(duì)于心腦血管疾病高發(fā)人群而言，具有較大的安全性。藥物在人體發(fā)生化合反應(yīng)后，對(duì)交感神經(jīng)的刺激作用較輕，可有效保障血循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行[6-8]。但過量使用這種藥物，則容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[9]，嚴(yán)重影響到醫(yī)護(hù)人員的正常工作。

臨床常用的丙泊酚乳狀注射液為乳白色液體，pH值為7.0，暴露在自然光環(huán)境下，會(huì)逐漸變?yōu)辄S色。這種藥物具有較強(qiáng)的麻醉作用，通過靜脈注射的方式進(jìn)入患者體內(nèi)后，會(huì)與血液中的蛋白細(xì)胞迅速結(jié)合，迅速麻痹中樞神經(jīng)，有效降低患者在手術(shù)過程中所產(chǎn)生的各種不適感。這種藥物的代謝產(chǎn)物主要通過肝臟排出體外[10,11]。此外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，適量的丙泊酚乳狀注射液能夠有效降低患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率。然而，該藥物對(duì)患者的氣血循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生血壓降低的癥狀，且其使用劑量與不良反應(yīng)的發(fā)生率形成正比關(guān)系。老年患者由于身體生理功能衰退，若過量使用丙泊酚，很容易導(dǎo)致代償不及時(shí)的問題出現(xiàn)，從而引發(fā)較為嚴(yán)重的后果[12,13]。

雖然丙泊酚乳狀注射液起效快、藥物半衰期較短且夠有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)惡性嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，但其對(duì)患者的血?dú)庋h(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響作用，極易造成患者血壓下降幅度較大的問題出現(xiàn)[14]，導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行失常，引發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)，該藥物在注射后，引起注射區(qū)域疼痛的概率超過30%[15]。這是因?yàn)樵撍幬锬軌驅(qū)Ω鞑课唤M織產(chǎn)生較大的刺激作用，促使組織釋放出大量的前列腺素這種致痛物質(zhì)[16]。

基于上述原因，我國(guó)各類醫(yī)院在實(shí)施無(wú)痛檢查過程中，通常不會(huì)單獨(dú)使用依托咪酯或者丙泊酚這些麻醉鎮(zhèn)定藥物，而是采用多種藥物復(fù)合使用的方式，提升患者舒適感，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，確保藥物的安全性。

本文通過分析后發(fā)現(xiàn)，使用不同比例的依托咪酯乳狀注射液與丙泊酚乳狀注射液混合注射，能夠?qū)颊叩纳碇笜?biāo)產(chǎn)生不同程度的刺激作用，而依托咪酯乳狀注射液比例較低時(shí)，患者出現(xiàn)體動(dòng)的情況較少，這是因?yàn)樯倭康囊劳羞漉ト闋钭⑸湟簩?duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的刺激作用較小的情況有關(guān)。而采用兩種藥物含量相等的比例時(shí)，含量較多的依托咪酯乳狀注射液仍舊會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的刺激作用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

由此可見，濃度1%、含量為10mL的丙泊酚乳狀注射液，混合濃度為0.2%、含量為5mL的依托咪酯乳狀注射液的麻醉配方，能夠使兩種藥物發(fā)揮出取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)，既能夠使患者呼吸平穩(wěn)、保障患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，又能夠有效降低術(shù)中體動(dòng)發(fā)生概率以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。