石欣，袁衛(wèi)榮，晏芳，劉丹，易華云

江西省宜春市中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000

高血壓是臨床常見慢性心血管疾病，目前臨床治療多以口服降血壓藥為主，但需長期服用，給患者肝腎帶來較大負(fù)擔(dān)，且若控制不好會引起腎病、心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。耳穴壓豆、中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法，可通過刺激相關(guān)穴位達(dá)到治療疾病作用，二者聯(lián)合護(hù)理可能達(dá)到較好療效[1-2]。但目前相關(guān)研究較少，故本研究探討吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在高血壓患者護(hù)理中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年3月我院收治的132例高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組和對照組，各66例。觀察組中男36例，女30例；年齡41～66歲，平均年齡(50.38±3.26)歲。對照組中男34例，女32例；年齡40～68歲，平均年齡(50.41±3.32)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019年審(256)號]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓預(yù)防指南》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常溝通交流；③入組前2個月內(nèi)未用過降壓藥物；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②有精神疾病者；③肝腎功能不全者；④近期內(nèi)曾接受相關(guān)穴位按壓治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理+耳穴貼豆護(hù)理，具體措施如下：

(1)常規(guī)護(hù)理：給予西藥降壓降脂、血壓監(jiān)測、飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、作息管理、督促患者戒煙戒酒等護(hù)理。

(2)耳穴貼豆護(hù)理：①取穴：主穴取降壓點(diǎn)、神門、耳尖、降壓溝；副穴根據(jù)辯證，肝火上揚(yáng)患者加肝穴和耳后穴；痰濁上擾患者加心、肝、腎、三焦穴；腎經(jīng)虧損患者加腎穴；②操作方法：患者取坐位，選擇1～2組耳穴通過耳穴探查法找出敏感壓痛點(diǎn)，按壓片刻后，用75%酒精棉球輕擦全耳進(jìn)行消毒，左手托持耳廓，右手用鑷子夾取割好并粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm方塊膠布，貼敷在選好的穴位上，用拇指和食指環(huán)形軌跡緩慢按摩1～2min，每次貼敷5～7個穴位。貼敷期間，叮囑患者按壓穴位3～5次/d，每個穴位按壓30s/次，每3d雙耳交換一次，若有患者出現(xiàn)耐針反應(yīng)，可休息幾天再行治療。

(3)耳穴壓豆自我護(hù)理指導(dǎo)：①理論宣教及指導(dǎo)：為患者發(fā)放包含完整耳穴壓豆自我護(hù)理方案的健康卡片，用通俗易懂的方式向患者講解穴位選取、揉壓方法等，避免患者操作失誤；②實(shí)踐示范指導(dǎo)：護(hù)理人員第二次施行耳穴壓豆護(hù)理時(shí)，要邊講解指法要領(lǐng)邊指導(dǎo)患者自己練習(xí)，若患者指法、穴位不準(zhǔn)確要給予及時(shí)糾正，同時(shí)要擇期對其指法按壓水平進(jìn)行考核；③護(hù)理依從性監(jiān)測：護(hù)理人員對患者進(jìn)行每周隨訪，檢查患者自我護(hù)理記錄，并給出建議和指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用吳茱萸穴位貼敷護(hù)理，操作方法如下：取吳茱萸500g、川芎1kg，將其磨成粉末后，以2:1比例和醋均勻混合制成直徑1cm藥丸，然后將其置于圓形理療空貼上，清潔足部，將藥丸貼敷在雙側(cè)涌泉穴位上，并用拇指和食指輕輕按壓，貼敷6～8h/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)護(hù)理1個月。

1.4 觀察指標(biāo)①護(hù)理前及護(hù)理1個月后，分別在08:00am～10:00am采用電子血壓計(jì)測量并記錄兩組患者坐位血壓。②護(hù)理前及護(hù)理1個月后，比較兩組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估[4]：共7個維度：日間功能障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物及睡眠障礙，總分為21分，得分越低，表明睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用()表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平護(hù)理前，兩組血壓水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，較護(hù)理前相比，兩組舒張壓、收縮壓均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前、后兩組血壓水平對比(，mmHg)

表1 護(hù)理前、后兩組血壓水平對比(，mmHg)

注：與本組護(hù)理前相比，*P＜0.05；護(hù)理前，與對照組相比，aP＞0.05；護(hù)理后，與對照組相比，bP＜0.05

2.2 睡眠質(zhì)量護(hù)理前，兩組PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，較護(hù)理前相比，兩組PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前、后兩組PSQI評分比較(，分)

表2 護(hù)理前、后兩組PSQI評分比較(，分)

注：與本組護(hù)理前相比，*P＜0.05；護(hù)理后，與對照組相比，aP＜0.05

3 討論

高血壓病因和多種因素相關(guān)，如環(huán)境、生活方式、飲食方式等，目前臨床沒有完全治愈方式，只能通過服用降壓藥物控制，但長期服用會增加腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者身心健康。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對照組相比，觀察組血壓水平和PSQI評分均較低，表明高血壓患者采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理效果較好，可有效改善患者血壓水平，提高其睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，高血壓依據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“頭痛”、“眩暈”范疇，其病因?yàn)楦文I陰虛、心腎不交、痰濁中阻、心腎不交等，故臨床治療應(yīng)遵循滋養(yǎng)肝腎、滋陰潛陽等原則。耳穴和人體五臟六腑、經(jīng)絡(luò)相通，被稱為人體反應(yīng)點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病癥，可通過相應(yīng)的穴位表現(xiàn)出來，且中醫(yī)認(rèn)為肝腎陰氣虧虛于下、臟腑氣血運(yùn)行紊亂破壞機(jī)體陰陽平衡是導(dǎo)致高血壓患者睡眠障礙的主要原因。耳穴壓豆通過有規(guī)律地揉壓刺激心、肝、腎所在耳部穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到平肝止壓、平氣養(yǎng)精、神經(jīng)安眠、輔助睡眠之效[5-7]。吳茱萸穴位貼敷護(hù)理，通過吳茱萸的透皮吸收，刺激心腎兩經(jīng)相接點(diǎn)之涌泉穴，可達(dá)到引火歸元、調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用；同時(shí)吳茱萸是一種具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉功效的中藥，可疏肝氣之郁滯，散肝經(jīng)之寒邪，使得血壓自降，經(jīng)絡(luò)得通，從而有效緩解患者頭痛、頭暈癥狀[8-10]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳穴壓豆可刺激迷走神經(jīng)向中樞端發(fā)動沖動，引發(fā)中樞端整合再反應(yīng)，改善人體體液調(diào)節(jié)，使得機(jī)體能夠多層次協(xié)調(diào)陰陽平衡，利于提高患者免疫功能。醋為酸性，用醋調(diào)和吳茱萸制成藥丸，既可增加丸中生物堿的溶解度，又能收斂藥力，防止耗散，增加藥丸引火下降涌泉之效，從而達(dá)到調(diào)和陰陽、溫中散寒、促進(jìn)睡眠之效；同時(shí)，吳茱萸貼敷于涌泉穴，可降低細(xì)小動脈的外周阻力，利于緩解患者眩暈癥狀。

綜上所述，高血壓患者采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理效果較好，可有效降低患者血壓水平，提高其睡眠質(zhì)量。