姚小利

河南省郟縣第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100

胃潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，主要由幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染所致，可引起胃脘脹痛、噯氣、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，根除Hp對(duì)促進(jìn)胃潰瘍愈合具有重要影響，目前泮托拉唑四聯(lián)療法在Hp陽性胃潰瘍治療中應(yīng)用較為廣泛，可在一定程度上抑制Hp增值，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但其整體療效有待提升[1]。近年來，微生物制劑逐漸應(yīng)用于Hp陽性胃潰瘍患者，如酪酸梭菌活菌膠囊，可通過改善患者胃腸道菌群失調(diào)癥狀促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[2]?；诖?，本研究選取我院Hp陽性胃潰瘍患者78例，分組探究酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法對(duì)患者癥狀改善及Hp根除率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2018年9月我院接收的Hp陽性胃潰瘍患者78例，根據(jù)用藥方案不同分為兩組，其中對(duì)照組39例，女18例，男21例；年齡18～60歲，平均(41.38±7.79)歲；病程1～18個(gè)月，平均(7.35±2.97)個(gè)月；體質(zhì)量46～80kg，平均(63.42±7.26)kg。研究組對(duì)照組39例，女16例，男23例；年齡19～60歲，平均(42.64±7.31)歲；病程1～19個(gè)月，平均(7.53±3.02)個(gè)月；體質(zhì)量45～80kg，平均(62.81±7.59)kg。兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性；③年齡18～60歲；④對(duì)本研究藥物無禁忌；⑤心智正常，無溝通交流障礙；⑥患者知曉本研究，自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫性疾病患者；②嚴(yán)重感染性疾病患者；③合并其他消化系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者；⑤有精神疾病史者；⑥既往有消化道穿孔、胃腸道手術(shù)史者；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用泮托拉唑四聯(lián)療法治療：泮托拉唑[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133229，規(guī)格：40mg/片]口服，40mg/次；克拉霉素(遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120012，規(guī)格：0.5g/片)口服，0.5g/次；阿莫西林(中山市力恩普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033210，規(guī)格：0.5g/片)口服，1.0g/次；枸櫞酸鉍鉀(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021145)220 mg/次；均為2次/d。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌膠囊(商品名：阿泰寧，青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040084，規(guī)格：420mg/粒)，口服，1 260mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定顯效：胃脘脹痛、噯氣等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面積降低＞75%；有效：臨床癥狀明顯改善，胃潰瘍面積降低50%～75%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/39×100%。

1.5 觀察指標(biāo)①兩組治療效果。②兩組Hp根除率，Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后1個(gè)月14C尿素呼吸試驗(yàn)＜100dpm/mmol CO2。③兩組治療前、治療后1個(gè)月臨床癥狀，包括胃脘脹痛、噯氣、反酸、痛竄兩脅，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0、1、2、3分分別表示無、輕微、中度、重度，分值越高各項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較研究組治療總有效率(94.87%)較對(duì)照組(76.92%)高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2 H p根除率對(duì)照組H p根除31例，根除率為79.49%(31/39)；研究組Hp根除38例，根除率為97.44%(38/39)；研究組H p根除率較對(duì)照組高(χ2=4.522，P=0.034)。

2.3 癥狀改善治療前，研究組胃脘脹痛、噯氣、反酸、痛竄兩脅癥狀評(píng)分與對(duì)照組無顯著差異(P＞0.05)；治療后1個(gè)月，兩組上述癥狀評(píng)分均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P＜0.05)，見表2。

3 討論

Hp陽性胃潰瘍是由Hp感染引起的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率占我國全部胃潰瘍患者的70%～80%，目前臨床治療本病主要以根除Hp、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸為原則[4]。泮托拉唑四聯(lián)療法中泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制藥，能選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，可通過抑制壁細(xì)胞中相關(guān)酶的活性抑制胃酸分泌，其生物利用度較奧美拉唑更高，且安全性更佳，聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林，可進(jìn)一步抑制胃酸分泌、抵抗Hp增值，枸櫞酸鉍鉀不僅能保護(hù)胃黏膜，還能進(jìn)一步殺滅Hp，具有良好治療效果[5]。泮托拉唑四聯(lián)療法可使多數(shù)Hp陽性胃潰瘍患者獲益，但仍有部分患者癥狀改善不佳，影響預(yù)后。

本研究將酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法應(yīng)用于部分Hp陽性胃潰瘍患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)94.87%，明顯高于對(duì)照組76.92%，且研究組Hp根除率高于對(duì)照組(P＜0.05)。李琳等[6]報(bào)道顯示，胃腸道微生物菌群可能參與了消化性潰瘍的發(fā)病過程，部分益生菌可有效抑制Hp在胃腸道內(nèi)的定植。酪酸梭菌活菌膠囊的有效成分為酪酸梭菌，為常用益生菌，口服后可快速于腸道內(nèi)復(fù)活、增殖，通過分泌低聚糖酶，促使低聚糖水平升高，促進(jìn)有益菌增值，從而改善胃腸道菌群，抑制Hp增殖；此外，酪酸梭菌可分泌丁酸，丁酸為腸黏膜再生修復(fù)的重要能量物質(zhì)，能有效促進(jìn)受損腸黏膜修復(fù)、恢復(fù)腸道天然屏障功能，同時(shí)能修復(fù)受損腸神經(jīng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[7-8]。因此，聯(lián)合酪酸梭菌活菌膠囊能進(jìn)一步提高治療效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后1個(gè)月胃脘脹痛、噯氣、反酸、痛竄兩脅癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法能進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床癥狀改善，有助于改善預(yù)后效果。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分(，分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分(，分)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

綜上可知，Hp陽性胃潰瘍患者采用酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法治療，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀，提高Hp根除率。