雷曉慶

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

心力衰竭是指由于心臟收縮和/或舒張功能障礙，靜脈血不能完全排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)瘀血，動脈供血不足，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙綜合征[1]。心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病引起的心室充盈受損或心臟射血能力下降引起的一系列綜合征，易引起心律失常等并發(fā)癥，包括陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動過速、心室顫動、室性早搏等，也是重要的死亡因素。目前，臨床上應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常是防治室性心律失常癥狀的有效方法。但在此期間，容易引起不同程度的不良反應(yīng)，如心動過緩、肝功能異常等。此時，有效的護(hù)理干預(yù)起著非常重要的作用[2]。近年來，結(jié)合患者實際情況，采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對患者規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，達(dá)到理想的護(hù)理效果。本研究探析了護(hù)理干預(yù)用于胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料將我院80例胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失?；颊?，信封隨機(jī)法分二組。每組40例。實驗組年齡41～76歲，平均(56.21±2.78)歲，男︰女=28 ︰12。對照組年齡21～75歲，平均(56.71±2.91)歲，男︰女=27︰13。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組實施護(hù)理干預(yù)。①臥床休息。所有患者都應(yīng)注意臥床休息，當(dāng)心律失常發(fā)生時，告訴患者使用高枕位或半臥位。降壓患者應(yīng)臥床休息，降低心肌耗氧量，注重生活護(hù)理?；颊呖蛇m當(dāng)給予氧療，氧流量控制在2～4L/min。②健康教育。在治療過程中，護(hù)士要詳細(xì)介紹心力衰竭的相關(guān)知識，全面講解室性心律失常，讓患者更好地了解自己的疾病。同時，護(hù)士要告知患者，積極配合治療，保持良好心態(tài)，對治療活動的順利實施和治療效果的提升大有裨益，提高患者的治療依從性。③飲食護(hù)理。督促患者多吃一些低脂肪、低鹽、易消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，注意色、香、味搭配，促進(jìn)患者食欲，指導(dǎo)患者增加一些蔬菜、全谷類等高纖維食物，確保營養(yǎng)攝入均衡、排便順暢。④心理護(hù)理。治療期間，患者會有焦慮、恐懼等心理情緒，此時患者會增加兒茶酚胺的分泌，產(chǎn)生交感興奮，因此，護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者配合治療和護(hù)理對預(yù)后和康復(fù)起著非常重要的作用，在此期間不要有焦慮。⑤解答困惑。在用藥期間，護(hù)士需要告知患者藥物的作用機(jī)理和治療效果，消除患者的困惑和顧慮。在溝通過程中，需要采取耐心溫和的態(tài)度，盡量面對患者提出的問題和困惑，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)士的信任。⑥環(huán)境護(hù)理。在患者救治過程中，護(hù)士要為患者營造良好的病房環(huán)境，主要是確保病房通風(fēng)采光良好，并定期對患者病房進(jìn)行消毒，避免惡劣環(huán)境影響患者情緒。同時，護(hù)士在開展護(hù)理工作時，應(yīng)盡量保證動作輕柔，避免吵鬧，為患者提供安靜的休息環(huán)境。根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整室內(nèi)溫濕度，盡量讓患者感到舒適。⑦藥物護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則，嚴(yán)格遵循靜脈注射胺碘酮原則，不能隨意操作，整個治療過程要嚴(yán)格遵循無菌操作，治療過程中密切觀察患者情緒。給予患者安慰和鼓勵，幫助患者消除緊張和焦慮；使用胺碘酮容易引起靜脈炎，治療過程中要首選避免藥物外滲，注意控制胺碘酮的濃度和輸液速度，詳細(xì)記錄患者服用胺碘酮后的穿刺情況。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，對患者進(jìn)行連續(xù)床邊心電圖監(jiān)測。護(hù)士應(yīng)熟悉陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)異常并通知主治醫(yī)生，及時做好搶救治療準(zhǔn)備；室上性心動過速患者一旦轉(zhuǎn)為竇性心律，應(yīng)逐步減少胺碘酮用量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素-1、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑、護(hù)理滿意度、病情改善時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，樣本率(構(gòu)成比)進(jìn)行Pearson卡方統(tǒng)計，完全隨機(jī)設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素-1、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑護(hù)理開始兩組血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素 -1、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑比較，P＞0.05，而護(hù)理結(jié)束實驗組血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素-1、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P＜0.05，如表1～2。

表1 護(hù)理開始和護(hù)理后血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素-1比較()

表1 護(hù)理開始和護(hù)理后血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素-1比較()

表2 治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑比較()

表2 治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑比較()

2.2 護(hù)理滿意度實驗組的護(hù)理滿意度比對照組高(t=7.911,P=0.000＜0.05)。實驗組的護(hù)理滿意度是(94.56±3.11)分，而對照組的護(hù)理滿意度是(80.01±2.25)分。

2.3 病情改善時間、住院時間實驗組病情改善時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 組病情改善時間、住院時間比較()

表3 組病情改善時間、住院時間比較()

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.189,P=0.012＜0.05)。實驗組并發(fā)癥有1例，占2.5%，而對照組并發(fā)癥8例，占20.0%。

3 討論

心力衰竭并發(fā)室性心律失常是臨床心血管醫(yī)學(xué)治療中常見的危重疾病。心力衰竭患者心律失常多是由于自身慢性心力衰竭癥狀導(dǎo)致體內(nèi)心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定性增加，繼而出現(xiàn)折返性和異常自律性所致，心力衰竭患者心律失常的發(fā)生主要是由于自身慢性心力衰竭癥狀引起的心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定性增加，進(jìn)而導(dǎo)致折返性和異常自律性的發(fā)生[4-5]。

目前，心力衰竭患者心律失常的發(fā)生主要是由于慢性心力衰竭患者心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定性增加所致。臨床上，心力衰竭合并室性心律失常的治療應(yīng)改善心肌血供，及時糾正心功能，有效改善患者的血流動力學(xué)。心力衰竭作為臨床常見的內(nèi)科急癥，具有進(jìn)展快、易合并其他類型疾病的特點(diǎn)，其中室性心律失常是臨床常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致心力衰竭患者的死亡[6]。

胺碘酮作為一種抗心律失常藥物，在實際應(yīng)用過程中能有效延緩患者心肌組織的動作電位，對消除折返性激活有顯著效果[7]。同時，它還能促進(jìn)快鈉離子在心房和心肌傳導(dǎo)纖維中的流動，并在一定程度上減慢傳導(dǎo)速度。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，能延長新機(jī)械組織的動作電位和有效不應(yīng)期，有助于消除折返興奮，抑制新心室和心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，對心律失常有較好的治療效果[8-9]。

但由于心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊卟∏檩^重，在治療時需要給予相應(yīng)的護(hù)理，以確保其治療效果。護(hù)理干預(yù)是臨床上廣泛使用的一種護(hù)理方法。對心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者，主要針對患者的不良情緒，再對患者進(jìn)行全面的健康教育，并對患者的病房環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，使患者得到更好的治療和緩解，并在此基礎(chǔ)上給予患者用藥指導(dǎo)，使患者的治療順利完成。但是，用藥后可能會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并在用藥期間密切監(jiān)測患者的臨床癥狀和體征。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理[10-12]。

該研究的成果顯示實驗組血清腦鈉肽水平、抗利尿激素水平、內(nèi)皮素-1、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮和舒張末期內(nèi)徑、護(hù)理滿意度、病情改善時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常患者實施護(hù)理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其對護(hù)理的認(rèn)可，并縮短治療以及住院的時長，有效減少護(hù)理問題。