張永力

河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450000

通常實施機械通氣治療的患者，依舊有對外界的意識、記憶和感覺。ICU清醒病者中實施機械通氣，使得感到不適患者達90%上，會造成氧消耗提升、心率加快，經(jīng)早期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多ICU經(jīng)護士泵速調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜評估，但是很多護士單純聽從醫(yī)生安排、按照經(jīng)驗實現(xiàn)工作，易造成鎮(zhèn)靜過淺、鎮(zhèn)靜過深等增加計劃外脫管風險，未引導護士經(jīng)標準化程序開展鎮(zhèn)靜標準應用程序，對鎮(zhèn)靜醫(yī)治安全高效實施產(chǎn)生極大的影響[1]。所以在評定成效時選擇規(guī)范化鎮(zhèn)靜給藥護理方案，符合國情、院情，保證鎮(zhèn)靜醫(yī)治成效、實現(xiàn)給藥護理動態(tài)精準化[2]。此次研究通過對ICU機械通氣患者，采用標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2020年4月我院收治的72例ICU機械通氣患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組，每組36例。應用標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案的是觀察組，單純應用常規(guī)護理給藥方案進行干預的是對照組。比較分析置管、I CU留觀、住院時間，鎮(zhèn)靜藥物使用時間、使用劑量，以及不良癥狀發(fā)生率?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標準：符合ICU機械通氣診斷標準；既往無精神病史者；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡為(20～75)歲，平均(52.2±2.1)歲，男18例，女18例；對照組年齡為(21～74)歲，平均(52.8±2.3)歲，男19例，女17例。對比一般資料，P＞0.05，可進行統(tǒng)計學比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純應用常規(guī)護理給藥方案。入院后全面掌握患者病情及臨床資料。密切關(guān)注患者病情及生命體征，遵照醫(yī)囑指導患者用藥，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師給予對應處理。選擇鎮(zhèn)靜劑靜脈泵注入，依據(jù)患者實際情況設(shè)定初始泵速，制定給藥方案。同時按照Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RSS)，經(jīng)護理人員對泵速適當調(diào)節(jié)，4h/次評估其鎮(zhèn)靜情況。

1.2.2 觀察組 應用標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案。①標準化鎮(zhèn)靜給藥方案的制定：按照患者實際情況、醫(yī)院鎮(zhèn)靜護理情況、美國危重患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指導進行制定，和專業(yè)護理人員一同研討，提交醫(yī)院專家組評估，保證安全可靠，參照國外實施措施、成功案例。②對標準化給藥步驟的制定：把有關(guān)鎮(zhèn)靜目標制定下來，同時保證RSS評分為最終評定標準，確定藥物使用劑量和種類。③積極學習、培訓標準化鎮(zhèn)靜護理知識：明確注意事項，落實方案，同時掌握護理方案國內(nèi)面臨的各種問題，以及目的、背景，調(diào)節(jié)泵注速度方式、掌握鎮(zhèn)靜評分。④RSS評分為最終依據(jù)，主治醫(yī)師明確患者病情，通過4h/次評估患者的鎮(zhèn)靜情況，制定鎮(zhèn)靜目標，同時保證RSS評分為3級左右，對藥物劑量及使用時間進行及時性調(diào)節(jié)，適當減少藥物使用劑量，保持在規(guī)定范圍內(nèi)。⑤不定期監(jiān)察患者RSS評分，定監(jiān)督小組，嚴密監(jiān)督護理情況。

1.3 觀察指標比較分析置管、ICU留觀、住院時間，鎮(zhèn)靜藥物使用時間、使用劑量，以及不良癥狀發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標準差()代表計量資料，選擇t檢驗兩組間置管、ICU留觀、住院時間，鎮(zhèn)靜藥物使用時間、使用劑量情況；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間不良癥狀發(fā)生率比較采用χ2檢驗，當差異有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管、ICU留觀、住院時間比較相較于對照組，觀察組的置管、ICU留觀、住院時間均較短，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組置管、ICU留觀、住院時間比較(，h)

表1 兩組置管、ICU留觀、住院時間比較(，h)

2.2 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用時間、使用劑量比較相較于對照組，觀察組的鎮(zhèn)靜藥物使用時間較短、使用劑量較少，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用時間、使用劑量比較()

表2 兩組鎮(zhèn)靜藥物使用時間、使用劑量比較()

2.3 兩組不良癥狀發(fā)生率比較相較于對照組3例(8.33%)，觀察組的不良癥狀總發(fā)生率為1例(2.78%)較低，但是對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

在臨床上的ICU機械通氣治療中，選擇針對性鎮(zhèn)靜干預的方式，當前我國缺失準確科學的統(tǒng)一標準、執(zhí)行方案，鎮(zhèn)靜治療起步較晚[4]。經(jīng)大量研究顯示，實施淺度鎮(zhèn)靜，能夠增加醫(yī)患溝通、病情評估，保證其即刻蘇醒，加強和醫(yī)護人員的及時性溝通交流，但是在具體的鎮(zhèn)靜干預中，專業(yè)化的鎮(zhèn)靜護理較為缺失[5]。為了避免非計劃拔管等事件的發(fā)生，在保證患者治療效果的時候，應當幫助其進入到深度鎮(zhèn)靜，刻意延長藥物使用時間、多增加藥物使用劑量，選擇這樣的治療方案能夠提升拔管困難度，造成的結(jié)果適得其反，還會因長時間鎮(zhèn)靜，造成依賴綜合征、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，顯著增加患者的住院費用，鎮(zhèn)靜藥物使用劑量增加，給其家庭經(jīng)濟帶來極大的負擔[6]。因此，臨床上應當設(shè)定鎮(zhèn)靜目標，評估患者的鎮(zhèn)靜情況，保證鎮(zhèn)靜效果，以其實際情況為基礎(chǔ)，減少使用時間和劑量。

標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案是觀察組的護理方式，積極調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜泵注速率，以鎮(zhèn)靜評分作為評估依據(jù)[7]。但是當前并未統(tǒng)一好鎮(zhèn)靜程度評定依據(jù)，而淺度鎮(zhèn)靜隨著研究的逐漸深入獲得廣泛性使用，對醫(yī)患交流、疾病評估有益，患者能輕易被喚醒[8]。此次研究中，相較于對照組，觀察組的置管、ICU留觀、住院時間均較短；相較于對照組，觀察組的鎮(zhèn)靜藥物使用時間較短、使用劑量較少；相較于對照組3例(8.33%)，觀察組的不良癥狀總發(fā)生率為1例(2.78%)較低，但是差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，選擇標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案應用于觀察組患者中，因護理人員針對性學習后，較對照組的鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、時間均較低，所以應對方式應當學會標準化表格使用方法，加強對標準化鎮(zhèn)靜護理給藥優(yōu)勢的進一步明確，確定好靜態(tài)或者動態(tài)目標，提升評估準確度。通過泵速調(diào)整、用藥劑量計算等，及時在規(guī)定時間范圍中降低藥物使用劑量和時間，明確和規(guī)范好一系列干預措施，保證淺度鎮(zhèn)靜和治療效果。另外，臨床上患者會有依賴綜合征、譫妄、非計劃性拔管等不良癥狀的出現(xiàn)，說明應用標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案不良癥狀并未出現(xiàn)，通過鎮(zhèn)靜評分實施動態(tài)調(diào)整，堅持以鎮(zhèn)靜目標為基礎(chǔ)，保證操作有章可循有理可依，提升泵注速度，避免盲目操作。通過實現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜干預，縮短住院和ICU時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短置流管插管時間。

綜上所述，針對ICU機械通氣患者，采用標準化鎮(zhèn)靜護理給藥方案，可提升鎮(zhèn)靜效果，減少藥物使用劑量，取得極佳的滿意度，提升護理工作質(zhì)量，安全有效，加快患者康復速度，縮短住院時間。