陳琳

河南省光山縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 光山 465450

帶狀皰疹屬于急性皮膚組織感染性疾病，通常由于水痘-帶狀皰疹病毒感染而致，可伴有明顯神經(jīng)疼痛，老年群體因自身免疫力下降極易感染此類病毒，病發(fā)后疼痛更為劇烈，需及時采取有效措施治療[1]。注射用阿昔洛韋屬于抗病毒藥物，主要用于皮膚感染等相關(guān)疾病治療中，具有良好療效，但通?；謴?fù)緩慢，延長治療時間，且部分患者可能存在遺留神經(jīng)痛等并發(fā)癥。醋酸潑尼松片屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可減少炎癥發(fā)生，抑制病毒毒性破壞作用，且起效迅速，在減輕神經(jīng)痛方面取得良好效果，受到臨床廣泛關(guān)注。本研究選取我院老年帶狀皰疹患者98例作為研究對象，分組研究醋酸潑尼松片聯(lián)合注射用阿昔洛韋治療的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2018年8月我院收治的老年帶狀皰疹患者98例作為研究對象，按照治療方案不同分為觀察組、對照組，各49例。對照組女性20例，男性29例，年齡60～79歲，平均年齡(66.97±3.02)歲，病程2～7d，平均病程(3.47±0.24) d。觀察組女性21例，男性28例，年齡60～80歲，平均年齡(67.18±3.49)歲，病程3～7d，平均病程(3.53±0.26)d。兩組年齡、性別、病程等方面資料相比，差異不明顯(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準①納入標準：均證實為帶狀皰疹；均伴有綠豆大小水皰，且簇集成群分布等主要臨床癥狀；年齡≥60歲；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標準：不屬于帶狀皰疹者；伴有全身感染者；對本研究相關(guān)藥物過敏者；依從性差者；存在其他皮膚感染性疾病者；存在相關(guān)藥物禁忌者；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者。

1.3 方法①對照組給予注射用阿昔洛韋(漯河利君制藥有限公司，國藥準字H20044034，規(guī)格：0.25g)，靜脈滴注，10mg/(kg·d)，阿昔洛韋軟膏(悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20103530，規(guī)格：3%)，于患處涂抹，1次/2h。②觀察組給予醋酸潑尼松片 +注射用阿昔洛韋治療，注射用阿昔洛韋生產(chǎn)廠家及使用方法、劑量同對照組，醋酸潑尼松片(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61020333，規(guī)格：5mg)規(guī)格：5mg)，15mg/d，口服。

1.4 療效評價標準在治療第7天進行療效評價，無效：紅斑、水皰等癥狀無明顯消退，燒灼感、疼痛感無明顯改善，甚至加重；有效：紅斑、水泡等癥狀部分消退，燒灼感、疼痛感部分減輕；顯效：紅斑、水泡等癥狀部消退明顯，燒灼感、疼痛感減輕顯著；痊愈：紅斑、水泡等癥狀完全消退，燒灼感、疼痛感消失。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標①治療效果；②恢復(fù)情況，包括止痛、結(jié)痂及治療時間；③遺留神經(jīng)痛發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率(100.00%)較對照組(95.92%)高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組痊愈率(77.55%)較對照組(51.02%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

2.2 恢復(fù)情況觀察組結(jié)痂、止痛、治療時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較(,d)

表2 兩組恢復(fù)情況比較(,d)

2.3 遺留神經(jīng)痛發(fā)生情況觀察組遺留神經(jīng)痛發(fā)生1例，發(fā)生率為2.04%(1/49)；對照組遺留神經(jīng)痛發(fā)生8例，發(fā)生率為16.33%(8/49)。兩組比較，觀察組遺留神經(jīng)痛發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.405，P=0.036)。

3 討論

帶狀皰疹屬于病毒性皮膚疾病，主要特征為神經(jīng)性疼痛，皰疹沿周圍神經(jīng)群集分布，好發(fā)位置為腰部和胸腹部，部分患者還可能伴有渾身乏力、牙痛、低熱等癥狀，對日常生活造成極大影響[2]。帶狀皰疹發(fā)病機制是因患者存在機體免疫力低下或發(fā)生感冒等因素，導(dǎo)致其體內(nèi)潛伏皰疹病毒大量繁殖，并擴散、侵入神經(jīng)細胞內(nèi)部，通常是由感覺神經(jīng)至三叉神經(jīng)，最終造成相關(guān)癥狀發(fā)生[3]。老年群體因體質(zhì)相對較弱、免疫力降低等，導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)生風險顯著提高。因此，臨床針對老年帶狀皰疹患者應(yīng)采取抗病毒藥物及免疫抑制劑治療。

阿昔洛韋屬于合成嘌呤核苷類似物，其藥物作用機制主要是侵入病毒脫氧核糖核酸(DNA)多聚酶，抑制病毒DNA鏈，阻滯其增殖，達到抗病毒的目的，主要用于因皰疹病毒而致水痘、皮疹、帶狀皰疹等皮膚感染相關(guān)疾病治療中[4]。雖具有良好療效，但單獨應(yīng)用患者臨床癥狀改善緩慢，治療時間較長，且在抑制神經(jīng)痛方面作用欠佳。糖皮質(zhì)激素具有減輕炎癥程度，抑制病毒侵害神經(jīng)細胞等作用，受到臨床關(guān)注[5]。本研究在注射用阿昔洛韋基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松片治療老年帶狀皰疹患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高達100%，痊愈率高于對照組(P＜0.05)，可見醋酸潑尼松片聯(lián)合注射用阿昔洛韋具有顯著療效。醋酸潑尼松片是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，屬于免疫抑制劑，可于短時間內(nèi)阻滯疼痛神經(jīng)節(jié)融合對應(yīng)感覺神經(jīng)纖維過程，從而有效抑制病毒毒害神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維，不僅可抑制炎癥、減少神經(jīng)細胞壞死、水腫現(xiàn)象發(fā)生，還具有減輕神經(jīng)疼痛作用，有助于降低帶狀皰疹消失后遺留神經(jīng)痛發(fā)生風險[6]。且相關(guān)研究表明，醋酸潑尼松片不影響免疫球蛋白IgG形成，有助于保護免疫功能[7]。

徐本峰[8]研究中針對老年帶狀皰疹患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療，其止痛、結(jié)痂及治療時間顯著縮短。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)痂、止痛、治療時間短于對照組(P＜0.05)，可見聯(lián)合用藥可顯著縮短止痛、結(jié)痂及治療時間，加快恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組遺留神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，可見老年帶狀皰疹患者應(yīng)用醋酸潑尼松片聯(lián)合注射用阿昔洛韋治療，可顯著地降低遺留神經(jīng)痛發(fā)生率。

綜上可知，老年帶狀皰疹患者應(yīng)用醋酸潑尼松片聯(lián)合注射用阿昔洛韋治療，可取得顯著療效，可縮短止痛、結(jié)痂及治療時間，加快恢復(fù)，還可顯著降低遺留神經(jīng)痛發(fā)生率。