王利紅

河南省郟縣中醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南 平頂山 467100

心絞痛是冠心病(coronary heart disease,CHD)常見癥狀，其直接發(fā)病原因?yàn)樾募」┭鄬?duì)或絕對(duì)不足。近年隨社會(huì)步入老齡化趨勢(shì)，CHD患病率也顯著升高[1]。目前臨床主要以他汀類藥物改善血脂水平、阻滯炎性因子生成，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但單獨(dú)用藥部分患者臨床效果欠佳。馬酸比索洛爾片是β受體阻滯劑代表藥物，特異性及膜穩(wěn)定性高，臨床常應(yīng)用于心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病，獲得良好效果[2]。本研究以107例郟縣中醫(yī)院老年CHD患者為研究對(duì)象，旨在探究馬酸比索洛爾片配伍瑞舒伐他汀鈣片的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年8月—2019年5月107例老年CHD患者，隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組、對(duì)照組，分別54例、53例。觀察組：男31例，女23例，年齡61～76歲，平均(68.51±2.66)歲，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)32例；對(duì)照組：男30例，女23例，年齡61～77歲，平均(69.02±2.58)歲，NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)31例。兩組基礎(chǔ)資料(年齡、性別、NYHA分級(jí))均可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、心電圖確診；明確CHD病史；年齡＞60歲；知情研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌者；伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者。

1.3 方法完善血常規(guī)、心電圖、心臟超聲檢查，予以低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)、硝酸甘油片(山西振東安特生特制約有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020584)對(duì)癥治療，囑避免情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好飲食習(xí)慣，注意休息。①對(duì)照組加用瑞舒伐他汀鈣片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338)治療，晚睡前頓服，10mg/次。②觀察組加馬酸比索洛爾片(北京朗依制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073197)、瑞舒伐他汀鈣片，瑞舒伐他汀鈣片用法用量同對(duì)照組，馬酸比索洛爾片2.5mg/次，1 次/ d。治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛控制，服用硝酸甘油片降低＞75%；有效：心絞痛顯著緩解，服用硝酸甘油片降低50%～74%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，服用硝酸甘油片降低＜50%或改用治療方案?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組療效；②對(duì)比兩組前后癥狀改善情況(發(fā)作頻率、總持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間)；③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括疲倦、面部潮紅、心悸、頭暈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率96.30%較對(duì)照組83.02%高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 癥狀改善情況治療前兩組發(fā)作頻率、總持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組發(fā)作頻率較對(duì)照組少，總持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比()

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比()

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組疲倦1例，面部潮紅1例，心悸1例；對(duì)照組疲倦1例，頭暈1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%(3/54)與對(duì)照組3.77%(2/53)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.191，P=0.662)。

3 討論

冠心病心絞痛為臨床多發(fā)心血管疾病，是心肌急性暫時(shí)性缺氧引起的陣發(fā)性胸痛綜合征。冠心病心絞痛患者含服硝酸甘油片能快速緩解，但無(wú)法抑制病情進(jìn)展[3]。

瑞舒伐他汀鈣片是一種特異性HMG-CoA還原酶緩聚劑，能通過(guò)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂水平提升冠脈血流儲(chǔ)備能力，利于增加心肌供血，繼而達(dá)到改善病因的目的[4-5]。馬酸比索洛爾片是腎上腺受體抑制劑，可特異性減緩心率，增加血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌耗氧量[6]。學(xué)者賈全林等[7]研究顯示，馬酸比索洛爾片配伍辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的總有效率為71.80%。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，提示馬酸比索洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合治療老年CHD療效確切，安全性高。馬酸比索洛爾片通過(guò)誘導(dǎo)心臟急性變力效應(yīng)，能提升冠脈血流，保護(hù)心肌發(fā)生缺血性損害，此外，馬酸比索洛爾片還可調(diào)節(jié)心肌β-受體生成，強(qiáng)化左室射血能力，對(duì)預(yù)防心肌缺血、缺氧具有積極作用[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組發(fā)作頻率較對(duì)照組少，總持續(xù)時(shí)間、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明馬酸比索洛爾片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療老年冠心病心絞痛能進(jìn)一步改善心絞痛癥狀，可能與心肌血氧供給得到顯著改善具有密切關(guān)系。

綜上可知，馬酸比索洛爾片可通過(guò)調(diào)節(jié)老年冠心病心絞痛患者血液循環(huán)，改善其缺血缺氧癥狀，減少心絞痛發(fā)作，其配伍瑞舒伐他汀鈣片能進(jìn)一步提高療效，且不良反應(yīng)少。